延續護理對肺結核合并糖尿病患者的效用探究

王召君

相對于正常人群，糖尿病患者免疫力相對低下，感染并罹患肺結核的概率高達正常人的2～5倍[1]，肺結核發病率為10%～15%。糖尿病患者合并繼發肺結核后，抗癆治療效果不佳，易致復發，病死率也大大增加。兩者并存互相影響，由于治療時間長，難度大[2]，而部分患者用藥依從性差，甚至出院后未遵醫囑進行長期規范治療，將直接影響抗結核治療的療效及患者健康。長期的不規則用藥及反復多次不規范治療可能導致多耐藥肺結核病例的發生，給患者預后造成極大影響[3]。延續護理是近年來新出現的護理模式，是一種以社區及居家護理服務等方式作為主要護理內容的一種開放式、延伸式護理服務，是國內外護理服務的一種發展趨勢[4]。延續護理能夠明顯增加患者出院后的用藥依從性及生活質量，減輕醫療負擔[5～6]，為進一步提高肺結核同時合并糖尿病的患者治療效果，我科采用延續護理，取得了良好的效果，增加了患者出院后的用藥依從性，并且一定程度上改善了患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2015年7月-2016年7月在我科住院治療的肺結核同時合并糖尿病的80例患者，按照隨機數字表，將其分為對照組、觀察組。80例患者中男46例，女34例；年齡45～78歲，平均（55.82±10.21）歲；初治肺結核32例，復治肺結核48例；Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病78例。兩組患者的年齡、性別、病例構成之間進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：年齡20～65歲，男女無限制，學歷初中及以上，住院期間明確診斷的肺結核合并糖尿病患者，符合《肺結核診斷標準和治療指南》診斷標準[7]及WHO1999年制定的糖尿病診斷標準[8]。同時接受抗結核藥治療及降血糖藥物治療或胰島素治療者。患者意識清晰，語言表達能力正常，自愿參與本研究。②排除標準：患者同時合并認知障礙或精神異常，不能有效進行語言交流和溝通；患者合并重要臟器器官衰竭或合并嚴重糖尿病并發癥；無法耐受結核藥物治療，或對抗結核藥物、降血糖藥物、胰島素過敏或自行中斷治療者；無法正常使用電話、手機、網絡等現代工具進行日常溝通交流者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規護理，主要包括生活護理、服藥指導、飲食護理、心理護理、健康教育及常規出院隨訪，實驗組增加延續護理。具體內容如下：①醫院成立延續護理中心，由護理部統一管理。科室內由4位具有主管護師職稱的業務骨干組成了延續護理小組，對出院后給予延續護理的病人建立其個人檔案，檔案包括患者住院期間病情、出院后一般情況、結核病規范用藥、糖尿病規范治療、糖尿病飲食控制、定期復查、適當運動和合理作息、心里狀況等。同時負責延續護理網站的維護、健康知識文章的上傳、在線微信平臺咨詢、答疑及出院患者電話隨訪等工作。②創建微信公眾平臺，定期發放結核病防治知識、糖尿病的自我管理等。③邀請住院患者及家屬關注該微信號，指導其學會熟練查看歷史消息，閱讀相關文章，④發展同伴教育志愿者數名，鼓勵志愿者撰寫出院后康復護理的心得體會，并整理成文發表于微信平臺，以供其他病友瀏覽。⑤建立微信交流群，及時解答患者的疑問，在線為患者提供疾病、健康、飲食、運動、藥物等相關服務。⑥每月由延續護理小組成員電話隨訪至少1次，詳細依據延續護理病人檔案的內容進行詢問、督導和教育，適時給予專業指導及心理疏導，并記錄于延續護理個人檔案。針對部分情緒低落、對治療缺乏信心的患者應增加電話隨訪的次數，并加強與其家人的溝通。⑦詢問出院患者是否定時、規律、合理服藥及其對生存狀況的影響。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的用藥依從性及生存質量。比較兩組患者規律服藥情況，同時對患者出院時及出院后6個月的生存質量評分。評分方法采用生活質量綜合評估問卷測評方式進行，評分量表包括角色、心理、軀體、社會功能4個維度分別進行評測并取總和。

1.5 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s s）進行統計學描述，組間比較分別運用t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者服藥情況比較 觀察組患者按時服藥占比80%，而對照組患者按時服藥人數僅為40%，漏服、停服藥人數占60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥情況比較 （例）

2.2 兩組患者生活質量評分比較 出院時，兩組患者生活質量總評分差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后6個月，觀察組患者生活質量總評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（±ss，分）

表2 兩組生活質量評分比較（±ss，分）

組別 n 角色功能 心理功能 軀體功能 社會功能觀察組 40 82.53±4.2075.29±5.3677.24±3.8570.52±5.14對照組 40 70.51±4.1463.12±4.6165.66±4.1459.22±4.61 t 16.048 18.232 17.896 27.962 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

結核病和糖尿病均是世界范圍內備受矚目的兩大慢性疾病，在中國及世界范圍內發病率均在近年來逐年升高，而且兩種疾病容易并發，很多患者同時罹患并給最終治愈造成困難。一方面，肺結核作為一種消耗性疾病，會加重患者的血糖代謝紊亂，同時肺結核病人要求足夠的營養供給，增加了糖尿病的血糖控制難度。另一方面，糖尿病患者的糖代謝紊亂、細胞免疫功能低下、血液及組織中含糖量高，使機體更易感染耐多藥結核病[9]。肺結核與糖尿病皆為慢性疾病，用藥時間長，要長期的用藥控制，很多患者因不能長期規范用藥延誤病情，因此患者的用藥依從性成為肺結核合并糖尿病患者最終治愈的關鍵之一。但是，因為肺結核分型復雜，不同患者肺結核病類型、肺部結核病變范圍、個人體質、結核菌有無耐藥等均可能影響結核病治療的預后，且和并糖尿病的肺結核患者，影響患者最終治療效果的不可控因素繁多，僅僅通過單純延續護理難以決定結核病的治療效果，因此本實驗未評價兩組間最終預后情況的比較，僅評價患者用藥依從性及生活質量的組間差別。本研究通過組建科院內延續護理小組，建立患者延續護理檔案，創建微信公眾平臺，定期發放結核病防治及糖尿病的自我管理等知識；邀請住院患者及家屬關注該微信號，指導其學會熟練查看歷史消息，閱讀相關文章；發展同伴教育志愿者數名，鼓勵志愿者撰寫出院后康復護理的心得體會；定期電話隨訪，督導用藥及心理咨詢等措施。結果顯示，較之對照組，實驗組患者的用藥依從性明顯提升及生活質量評分高，其差異具有統計學意義。

因此，在糖尿病合并結核病者中開展延續護理具有重要的意義。因此，延續護理在肺結核合并糖尿病患者中有較高的應用價值，對促進患者的康復具有重要意義，值得在臨床上進行推廣。