模塊化教學法在心電圖教學中的效果研究

仇 鑫 高 敏

心電圖是日常醫療工作中最常見的檢查項目，具有很高的臨床應用價值，是每一個臨床醫生都必須掌握的一項基本臨床技能。但是，因為心電圖的理論知識晦澀難懂，內容抽象，多數學生在遇見心電圖的圖形時，無從下手，而診斷學中，心電圖知識這一章節，也是學生普遍反映最難學的一個章節，而在臨床實習時，醫學生也普遍反映，心電圖難以理解和診斷。傳統的基礎心電圖教學法無非是把教學從大學的大課教學轉移到小課教學，效果不理想。如何改進教學方法，提高心電圖的讀圖效率，一直是筆者在教學中思考的問題。筆者在實際教學中，在總結了心電圖讀圖順序教學法[1]和心電圖分析五步法[2]的基礎上，創新性地使用了模塊化設計教學心電圖，本研究就是通過比較模塊化設計教學法與傳統教學方法的實施效果，以發掘更有效的心電圖教學方法。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取在本醫院實習的2012級五年制臨床專業215名實習醫學生為研究對象。

1.2 研究方法 本研究采用實驗對照的方法，將215名醫學生隨機按7-9人不等分為實習小組，實習小組隨機被分為模塊組與對照組。兩組學生在入學成績，年齡，智力，等基本素質方面，沒有差異。在心電圖教學中，兩組均采用理論授課+實踐讀圖授課方式，模塊組采取模塊化設計教學法，對照組采取傳統基礎授予式教學法，授課老師均為高年資住院醫師及具有以上職稱的老師。

1.3 教學方法 ①實驗組教學采取模塊式教學方法（圖1）。具體實施步驟為：第1周進行理論化教學，心電圖理論知識的授課內容按模塊化設計為4個模塊化：基礎心律模塊，PR間期、QRS時限、P波、QRS波電壓值的具體數據值模塊，相關頻率及心電圖整體概況模塊，ST-T 4個大模塊的相關內容，進行理論知識的講解。第2周進行讀圖實踐教學，實踐教學也是按照具體4個大模塊化設計的具體內容進行教學，強化模塊化設計的讀圖步驟，建立清晰地讀圖邏輯及心電圖診斷思維。每周教學均為3個學時。②對照組采取常規大課教學，具體實施步驟為：第1周采取理論知識講解，參照《診斷學》教科書心電圖的相關內容進行基礎傳統教學。第2周采取讀圖實踐教學，對照診斷標準進行心電圖講解的方式授課，每周教學均為3個學時。

圖1 模塊式教學方法

1.4 教學效果評價 實習醫學生以實習小組為單位，出科前進行理論知識考核及讀圖考核，考核采取打分制，并進行問卷調查。通過采用SPSS 18.0軟件對理論考核成績、讀圖考核成績及問卷調查結果進行統計分析和組間比較，評估模塊化設計教學方法與傳統基礎教學方法的教學效果。

2 結 果

2.1 學生考核成績 從心電圖實踐讀圖考核的準確性和分析能力來看，模塊組學生成績優于對照組成績，差異具有統計學意義（P＜0.05）；從心電圖理論考核成績分析，兩組醫學生差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。可見模塊化設計心電圖教學法在心電圖實際分析、讀圖方面具有較好的教學效果，而理論知識的講授方面，與傳統基礎教學法比較并無明顯優勢（差異無統計學意義）。

2.2 問卷調查結果 課后調查問卷215份，回收215份，有效回收率100%，其中實驗組109份，對照組106份。實驗組對讀圖教學方法的評價明顯高于對照組對教學方法的評價，見表2。

表1 兩組實習醫師心電圖考核成績的比較（±ss，分）

表1 兩組實習醫師心電圖考核成績的比較（±ss，分）

項目 模塊組（n=109）對照組（n=106） t P理論分數 90.96±10.01 90.85±10.22 0.0828 0.9341讀圖分數 90.23±9.06 86.04±8.61 3.4749 0.0006

表2 兩組實習醫師對各自心電圖教學方法的評價 例(%)

3 討 論

3.1 模塊化設計教學方法可以構建醫學生的心電圖讀圖思路，培養醫學生的心電圖診斷思維 既往的心電圖教學模式和方法都沒有辦法讓醫學生在短時間內培養心電圖的讀圖邏輯和診斷思維，通常在2周的心電圖實習后，醫學生對于心電圖的診斷，甚至是對常見心電圖的診斷仍然是一頭霧水，拿到一份心電圖后無從下手。而通過模塊化設計的教學方法，首先在理論授課上強化4個大模塊的相關理論知識及數據。第2周，通過幾十份常見心電圖的模塊化設計教學實踐讀圖，強化讀圖邏輯及診斷思維，提高自身的讀圖能力，能夠在較短的時間內架構心電圖讀圖思維，即使是出科后仍然能夠按照模塊化設計教學法所教授的方法進行心電圖練習，進一步提升心電圖的診斷能力，并加深對心電圖的理解。從考核的結果看，模塊化設計教學對比傳統基礎心電圖教學并沒有顯著提高醫學生對于心電圖理論知識的考核成績，而在實踐讀圖考核上，取得非常好的教學效果，表明其可以更好的應用于臨床實踐中去。

3.2 模塊化設計教學方法可以提升醫學生對心電圖診斷的信心和提高對心電圖研究的興趣 通常教學方法下，由于實習醫學生對心電圖仍然沒有認識，對心電圖依舊存在著一種“敬畏”的心理，學習積極性不高，看到心電圖就無從分析，更不用說正確診斷一份心電圖。通過模塊化設計教學法，醫學生從每個模塊上入手，可以得出部分心電圖診斷，有的甚至可以全部正確診斷，提升了診斷心電圖的信心。從問卷調查的結果看，也驗證了這一點。絕大多數的醫學生正是因為模塊化的心電圖設計的教學方法，對心電圖有了很多的理解，從而能夠形成自己的診斷思路和方法，從而提高了學習心電圖的興趣。

3.3 模塊化設計教學需要結合更多的教學形式和教學方法 模塊化設計不是一個單一的教學模式，需要與其他的一些教學方式方法相結合，用最短的時間，最高效地讓醫學生能夠更多、更深刻的理解心電圖相關知識。模塊化設計的教學對老師也有一定要求，要求教學老師必須是有一定的教學經驗，學習、了解過模塊化設計教學的相關知識，教學過程中運用語言簡潔幽默，用詞用語要貼近學生，充分發揮多媒體優勢，講述具體數據或是心電圖形態時設計一些口訣，讓學生覺得朗朗上口，更易于記憶[3]。有的教學研究顯示，有些院校采取圖解法[4]及以問題為導向的PBL教學法也能夠激發學生興趣，提高學生的心電圖考核成績，但是也都具有一定的劣勢，圖解法及PBL教學法均需要一定的時間，心電圖教學畢竟是教學中的難點，短期強化不足以使學生的閱圖能力有一定大幅度提高[5]，需要長期反復強化，而教學時間有限，不像模塊化設計教學方法，不單純是“授之以魚”，而是“授之于漁”。

模塊化設計建立在順序讀圖及相應的教學方法上，改進了之前那些教學方法的劣勢，提升了教學效果，但是畢竟醫學生在心電科實習時間較短，一般只有2周的時間，在2周的時間內，要在完成日常醫療工作實習的基礎上再進行相關心電圖知識的學習和理解，有的醫學生還要兼顧考研、找工作、出國考試的壓力，提升讀圖能力是十分困難的。大部分實習醫生反映，理論知識與對照組比較也沒有明顯的優勢，可能也有教學時間受限有關。

總之，模塊化設計教學法可以在較短的時間內提升醫學生讀圖能力，而且使得醫學生能夠更快地建立心電圖診斷思維，更快地提升讀圖實踐能力，從而有效地提升了心電圖教學的效果，值得推廣。