臨床心理護理對宮頸癌放射治療患者的預后影響

閆 鳳 費振樂 蔣如華

近些年來，宮頸癌的發病率在我國呈逐年上升態勢，且趨于年輕化[1]。除手術外，宮腔放療也是主要治療方法。放療適用于宮頸癌各期患者，可明顯延長生存期。但放療給患者帶來程度不等的身心影響，降低了患者的生活質量[2～3]。臨床心理護理可減輕治療中出現的各種不良反應和并發癥，使治療效果達到最大化[4]。本研究通過對宮頸癌放療患者實施臨床心理護理，觀察放療前后生活質量和滿意度情況，探討由此帶來的免疫情況變化，為今后在宮頸癌放療臨床實踐過程中開展臨床心理護理的應用提供理論依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所用資料為經病理確診的2013年1月-2014年12月在我院放療科進行放射治療的100例宮頸癌患者，文化程度均為初中以上，年齡40～70歲，了解疾病診斷，無需保護性醫療，患者知情并且自愿參加本次研究。

1.2 方法 100例宮頸癌患者按照隨機原則分為對照組和觀察組，每組各50例。所有患者均接受宮頸癌患者放射治療后常規護理，觀察組另增加臨床心理護理[5]，主要內容包括：①加強臨床心理護理和護患溝通的作用，建立起良好的護患關系。②運用社會支持系統，包括患者親友和醫護人員，共同幫助患者減輕或消除其心理上的壓力。③進行健康教育，給予心理支持，護士向病人講述宮頸癌相關知識和理治療方法，使病人認識心理社會因素與疾病的關系，樹立同疾病作斗爭的信心。④給患者營造溫馨的臨床治療環境、協調護患心理狀態。⑤根據患者病情和經濟條件，為患者選擇成本較低、效果良好的治療護理方案，引導患者積極接受治療。所有宮頸癌患者于放射治療前1周及放射治療結束2個月后自行填寫癌癥患者生活質量測量表、患者滿意度調查表。兩組患者均在入院時及術后護理14天分別采集外周靜脈抗凝血2 mL測T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）、TNF-a的水平。

1.3 觀察指標 采用美國Cella等癌癥治療評價系統量表中的中文版共性模塊FACT-G（V4.0）生活質量核心量表對放療后宮頸癌患者生活質量進行測定，包括4種功能量表（生理、社會家庭、情感、功能）及27個條目，各條目分為5個等級：一點也不(0)、有一點(1)、有些(2)、相當(3)、非常(4)，4種功能維度得分越高表示功能狀態越佳，整體健康狀況(生活質量)總分的高低與患者的生活質量呈正比，分值越高生活質量越高[5]。

1.4 統計學方法 本研究所用資料全部用SPSS 16.0軟件進行數據的統計分析，計量資料運用均數±標準差（x ±s）形式表示，采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組宮頸癌患者放療前后生活質量評分比較 兩組宮頸癌患者在放療前的生活質量評分結果差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組宮頸癌患者經放療及相應護理后，觀察組患者的生活質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組宮頸癌患者放射治療前后生活質量總分及各功能維度得分比較（n=100，±ss）

表1 兩組宮頸癌患者放射治療前后生活質量總分及各功能維度得分比較（n=100，±ss）

項目 放射治療后 t P對照組(n=50)觀察組(n=50)生理狀況 17.67±2.08 22.33±2.08 11.20＜0.01社會家庭狀況 16.67±1.15 20.33±2.52 9.34＜0.01情感狀況 14.67±2.08 18.67±1.15 11.9 ＜0.01功能狀況 15.67±1.53 20.33±1.53 15.23＜0.01整體健康（生活質量） 81.67±5.86 64.67±2.08 19.33＜0.01

2.2 兩組宮頸癌患者滿意度比較 兩組宮頸癌放療患者經相應護理后，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見臨床心理護理作用能夠改善宮頸癌患者放射治療后的滿意度。見表2。

2.3 兩組宮頸癌患者護理前后相關免疫指標檢測結果 干預前，兩組患者各項指標組件差異均無統計學意義（P＞0.05）。與護理干預前比較，觀察組和對照組干預后CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+值均升高，CD8+值和TNF-α含量均下降，差異有統計學意義（對照組P＜0.05、觀察組P＜0.01）。干預后觀察組CD4+及CD4+/ CD8+值要明顯高于對照組，而TNF-α含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者對治療方法滿意度 例(%)

表3 兩組宮頸癌患者護理前后相關免疫指標檢測結果（±ss）

表3 兩組宮頸癌患者護理前后相關免疫指標檢測結果（±ss）

注：與干預前相比，?P＜0.05，??P＜0.01；與對照組相比，#P＜0.05。

指標 干預前 干預后對照組（n=50） 觀察組（n=50） 對照組（n=50） 觀察組（n=50）CD3+（%） 53.21±12.88 52.54±13.82 63.86±10.25★ 66.33±8.99★★CD4+（%） 29.15±5.11 30.05±6.25 35.62±4.22★ 43.96±5.14★★#CD8+（%） 23.62±7.15 24.66±5.56 18.65±6.58★ 16.81±5.02★★CD4+/ CD8+ 1.26±1.15 1.32±1.23 1.56±0.65★ 2.43±1.02★★#TNF-α（ng/L） 19.76±8.22 18.62±7.63 14.53±5.66★ 11.02±6.34★★#

3 討 論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，一般農村和欠發達地區發病率高于城市和發達地區。宮頸癌對多數化療藥敏感性不高，文獻報道有效率小于15%，手術和放療使患者生存率有所提高，但副作用較多[6]。多數宮頸癌患者會產生恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，對疾病的預后產生不良影響，有報道對宮頸癌患者實施全程心理護理干預，可幫助宮頸癌患者達到良好的治療效果[7]。

為此，本研究給觀察組患者以心理干預和心理疏導為基礎的臨床心理護理，干預患者心理認知，并聯合家庭和社會共同激發患者內心積極因素，降低患者的負性不良情緒，從而對治療及康復產生有利影響。如加強與患者的溝通，幫助患者正確認識宮頸癌及其預后，促使其積極接受臨床治療，提前告患者知治療的注意事項，從精神上減輕了癌癥患者的緊張和痛苦。觀察組患者在生理、社會家庭、情感、功能以及整體健康等五個方面的評分顯著高于對照組，臨床心理護理在改善患者生活質量、提高患者滿意度等方面起到了一定的作用。

心理社會因素可通過神經-內分泌-免疫調節網絡，經免疫系統影響著腫瘤的生長、復發和轉移等生物學行為。腫瘤免疫主要依賴于T細胞和NK細胞活性。T淋巴細胞在胸腺發育過程中產生了CD4+和CD8+兩大亞群，不同的亞群有不同的免疫功能。CD3+抗原分子通常分布在成熟T細胞表面，故CD3+T細胞數量可代表機體總T細胞數量，而CD4+T細胞通常代表T輔助細胞，CD8+T細胞通常代表T抑制細胞，CD4+/CD8+比值反映了機體細胞免疫功能狀態是否穩定，比值降低代表細胞免疫功能降低。TNF-α是具有顯著抗腫瘤效應的細胞因子，在正常情況下在體內的濃度較低。適量的TNF-α對機體的保護反應是必需的，但過量的TNF-α則對機體產生損傷反應。本研究結果發現，頸癌放射治療患者經護理后，兩組患者的CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+值都是升高的，而CD8+值及TNF-α含量下降，差異有統計學意義（P＜ 0.05、P＜0.01）。表明患者的免疫力均有所提高，患者整體狀況明顯改善，但觀察組患者的各組數值變化比對照組要更為顯著。縱向比較而言，兩組患者經過不同護理干預后，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值要高于對照組，CD8+值及TNF-α含量低于對照組，說明心理護理在提高宮頸癌放射治療患者免疫力方面起到積極作用，可有效提高患者整體免疫水平，改善患者的預后。

綜上所述，臨床心理護理通過改善患者的心理認知, 提高患者對疾病康復的信心，減少了患者心理壓力、恐慌，降低由此帶來的不良反應，從而減輕焦慮及抑郁程度，增強機體免疫力，改善患者的預后。既提高患者的生活質量，又增加患者對治療結果的滿意程度。臨床心理護理已經成為歐美國家臨床整套護理的核心內容，并融入了程序化、個性化和醫學文化等元素。但國內在臨床應用中，護理人員對臨床心理護理的認識還不夠，在實施時仍缺乏有效的客觀性評價指標，這是因為目前還沒有統一的規范化的衡量標準可用于臨床護理工作之中，這些規范化的標準有待于今后的進一步深入研究。