感覺統合訓練在高危早產兒早期干預中的療效分析研究

馬丹，李娜，王秋，王夢娟，羅蓉

本文意義：

由于早產兒出生時腦發育尚未完善，特別是具有高危因素的早產兒更容易發生腦損傷，甚至后遺癥。目前，臨床實踐主要以促進運動發育的干預方式為主，常忽略了早期感覺輸入對高危早產兒神經發育的作用，本研究依據大腦的可塑性和多系統發育理論，在傳統的干預方式基礎上通過感覺統合訓練對高危早產兒進行早期干預，可促進其運動和認知方面的發育，避免或減輕繼發性殘損的發生。

表2 兩組患兒TSFI評分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of TSFI scores between the two groups

表1 兩組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

近年來，隨著圍產醫學和新生兒重癥監護技術的發展，早產兒存活率顯著提高，但存活兒在不同年齡段逐漸顯現的發育障礙問題日趨明顯，如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、視聽障礙、學習困難等，給社會和家庭帶來沉重的負擔［1］。因此，如何加強對高危早產兒的管理，及早進行系統干預，降低肢體和智力殘疾風險，提高生活質量，是目前兒童衛生專業人員面臨的重要挑戰［2］。感覺統合訓練是根據感覺統合理論，大腦通過整合、綜合處理各種感覺器官接收到的外界環境刺激，并作出正確應答，促進腦神經元髓鞘化與神經功能的成熟［3］。目前，感覺統合訓練的臨床研究多針對腦癱和孤獨癥患兒，在高危早產兒早期干預應用的報道不多。本研究旨在探討早期感覺統合訓練對高危早產兒的療效，為早產兒早期干預策略提供一些有價值和實用的建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2016年5月因腦損傷等高危因素在四川大學華西第二醫院康復醫學科進行干預的102例高危早產兒為研究對象。納入標準：（1）符合《實用新生兒學》第4版診斷標準［4］；（2）孕周＜37周，出生體質量＜2 500 g，且合并有腦損傷高危因素（新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、嚴重低血糖等）；（3）出生后3、6、12個月齡有明確的隨訪結局；（4）于出生后3～7 d行顱腦超聲檢查確診為早產兒腦損傷。排除標準：先天畸形、先天遺傳代謝性疾病、明確的視聽覺障礙及新生兒期合并嚴重疾病者［5］。按照隨機數字表法，將患兒分為對照組（50例）和觀察組（52例）?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 兩組患兒均接受神經發育療法（NDT）訓練，根據Peabody動作發育評估量表（PDMS-2）評估結果制定康復訓練方案，30 min/次，5次/周［6］。觀察組在上述治療方案基礎上增加居家感覺統合訓練內容，每次設置下列1～2個感覺統合訓練方法，20 min/次，5次/周，3個月為1個療程，由患兒家屬完成，包括：（1）視覺訓練：用黑白卡和顏色鮮艷的紅球誘導患兒視覺追蹤；（2）聽力刺激：播放清音樂或者母親的聲音，讓患兒感知聲音的存在，尋找聲源，提高患兒對聲音的敏感性及辨別能力；（3）觸覺訓練：全身撫觸、可用毛刷、觸覺球等強化手部及足部的感知能力，刺激強度由重到輕；（4）前庭功能訓練：患兒俯臥位或坐位于巴氏球上，前后左右晃動大球進行前庭刺激；（5）運動覺刺激：適當進行豎頭，俯臥位抬頭，被動翻身運動刺激。總干預時間為12個月。

1.3 觀察指標 （1）感覺發育水平：分別在干預后3、6、12個月時，采用嬰幼兒感覺功能評估量表（TSFI）評估，適用于4～18個月嬰幼兒，用于測試嬰幼兒感覺加工和處理能力，判斷有無感覺缺陷以及感覺障礙程度［7］。（2）運動和認知發育水平：分別在干預后3、6、12個月時，由受過專業培訓的人員采用貝利嬰幼兒發展量表（BSID）進行發育測評，分別測定認知發育指數（MDI）和精神運動發育指數（PDI）［8］。測評者不參與早期干預。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；重復測量資料采用重復測量方差分析；由于本資料不滿足球對稱性（Mauchly's W=0.331，P＜0.001），因此利用 Huynh-Feldt法對自由度進行矯正。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患兒性別、孕周、月齡、出生體質量、新生兒神經行為測定（NBNA）評分、Apgar評分及并發癥情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 兩組感覺發育水平比較 康復方法與時間對患兒感覺發育水平存在交互作用（P＜0.001）；康復方法對患兒感覺發育水平主效應顯著（P=0.049）；時間對患兒感覺發育水平主效應顯著（P＜0.001）；其中，觀察組在3、6、12個月時TSFI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 兩組MDI和PDI比較 康復方法與時間對患兒MDI存在交互作用（P=0.030），康復方法對患兒MDI主效應顯著（P=0.049），時間對患兒MDI主效應顯著（P＜0.001）。康復方法與時間對患兒PDI無交互作用（P=0.151），康復方法對患兒PDI主效應顯著（P=0.008），時間對患兒PDI主效應顯著（P＜0.001，見表3）。

表3 兩組患兒MDI和PDI比較（±s，分）Table 3 Comparison of MDI and PDI between the two groups

表3 兩組患兒MDI和PDI比較（±s，分）Table 3 Comparison of MDI and PDI between the two groups

注：MDI=認知發育指數，PDI=精神運動發育指數

PDI 3個月 6個月 12個月 3個月 6個月 12個月對照組 50 95.5±12.1 95.8±10.5 98.8±10.9 93.5±9.2 94.6±11.8 97.8±12.8觀察組 52 95.6±11.9 103.5±11.2 110.6±12.3 93.7±8.9 100.4±12.3 105.4±10.3 F值 F交互=4.857，F組間=115.457，F時間=227.771 F交互=2.095，F組間=6.612，F時間=28.421 P值 P交互=0.030，P組間=0.049，P時間＜0.001 P交互=0.151，P組間=0.008，P時間＜0.001組別 例數 MDI

3 討論

高危早產兒由于未發育成熟的腦損傷，易導致大腦皮質感覺區以及與感覺運動整合功能相關的腦功能區受累，引起感覺處理和調節障礙。嬰兒期主要表現出不同程度的感覺異常，如容易哭鬧、皮膚觸碰敏感、原始反射持續存在等反應過強狀態或肢體松軟、對外界的刺激反應低下等癥狀，如果這些不良的反應持續存在，會導致患兒在情緒、學習、行為、運動、視覺調節等出現障礙［9］。據相關研究報道，約7.9%的早產兒出現腦性癱瘓、精神發育遲緩、視覺障礙、聽覺損害等，而極低出生體質量早產兒（出生體質量＜1 500 g）的腦性癱瘓發生率為7%～9%，該出生體質量類別的存活者常發生認知、運動以及感覺功能障礙嚴重，會持續到學齡期和成年期［10］。為此，對早產兒進行早期感覺功能評估，盡早地進行良性感覺刺激，建立正常感覺輸入，才能更好地促進患兒各方面的功能發展。目前國內對于高危早產兒的評估主要集中在認知和運動方面，對感覺障礙的評估重視程度還不夠。

感覺統合理論認為，在新生兒期即具有視、聽、痛溫覺、觸、本體、前庭等基本感覺，多種感覺的持續輸入與肌張力、平衡、身體姿勢控制以及情緒調整的發展息息相關，這些感覺系統的良好發育構建了兒童整體發展的基礎，當這些重要基礎不足或發生障礙，進而會影響較高層次的發展，如認知能力、動作計劃、情緒調節、手眼協調等［11］。感覺統合訓練的目的是通過輸入各種感覺刺激信息，提高感覺信息的調節能力，從而有助于患兒對感覺刺激作出正確應答，提高患兒學習能力、運動計劃能力、組織能力等，符合早期干預的特點，可作為早期干預的一種方式［12］。PEK?ETIN等［13］研究結果表明，對易激惹、易哭鬧、易驚嚇、睡眠障礙等高危早產兒進行早期感覺統合訓練，強化感覺輸入，可明顯改善運動功能，減少腦性癱瘓發生率；BR?RING等［14］發現早期感覺輸入訓練對于高危因素早產兒的認知和運動功能具有明顯提高作用。

本研究將感覺統合訓練方法應用于高危早產兒早期干預中，以探討感覺統合訓練的早期應用價值，總結更全面的早期干預訓練方法，以提高高危早產兒早期康復干預的效果，本研究結果顯示，觀察組在3、6、12個月時TSFI評分均高于對照組。說明觀察組經過長期的感覺統合訓練，可加強患兒感覺調節、辨別、姿勢的控制等能力，減輕感覺障礙程度，從而提高患兒感覺能力評分。本研究結果亦顯示，康復方法與時間對患兒MDI和PDI的主效應均顯著，與NWABARA等［15］研究結果相似，高危早產兒從新生兒期即開始通過黑白卡片、聲音玩具、振動肌膚、關節擠壓和蹦球等方式進行感覺訓練，可增加高危兒視覺、聽覺等多種感覺的刺激，良好的刺激可提高其運動和認知發育。

綜上所述，對高危早產兒進行感覺統合訓練，是提高其運動和認知發育的有效途徑；對早產兒出院后及時制定隨訪計劃，進行發育情況的動態監測，必要時進行早期干預，充分發揮神經系統的發育可塑性，是提高出生人口素質，保證兒童健康發展的重要原則。感覺統合訓練對高危早產兒遠期神經發育結局的影響，是否能夠有效預防或降低腦性癱瘓的發生率，在今后的研究中將通過增加樣本量、細化樣本量的分類以及延長隨訪時間等研究設計作進一步的探討。

作者貢獻：馬丹進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、數據整理、撰寫論文；王夢娟進行數據收集；王秋進行統計學處理、結果的分析與解釋；羅蓉進行論文的修訂；李娜負責文章的質量控制及審校、對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。