醫保數據統計分析對控制醫保費用的作用探討

文/佘暉

一、醫保數據的統計分析

（一）會計核算中的醫保數據統計分析

醫院的會計核算是開展各項財務工作的重要內容，可以對醫保費用的數據統計提供重要的信息資料支持，利用該數據統計方式，醫療保險管理部門把醫院已經結算完成的每部分相關醫保費用作為可信任的統計資料，醫院結算與醫療保險部門之間實現數據共享并進行統計分析，對彼此的信息進行比較判斷，醫院就可獲取到比較全面、系統的醫保費用使用情況。例如，醫保費用的收入情況、總的結算數目以及利用醫保費用的人數等。醫療保險管理部門和醫院的相關財務管理科室對產生的會計核算內容進行科學統計分析，醫院方面可以對醫保費用的利用情況進行核對，從而取得醫保費用使用情況的詳細信息，實現對醫保費用數據的定期搜集工作，對該時間段醫療保險工作的開展狀況進行深入評估和判斷，為醫院后續的醫療保險工作的推進和改善制定好實施計劃并指引好工作方向。

（二）各醫療機構內部的醫保數據統計分析

從各醫療機構內部的角度來實現醫療對保險數據的統計分析，也就是達到醫院對醫保費用的具體管控，所以對其的控制不單限制在醫院的會計核算上，應該落實在醫院日常管理的每個方面，主要從幾個方面來執行：其一，從疾病的種類入手對醫保費用的利用情況進行統計與分析。由于不一樣的疾病種類所針對的醫治方法和藥物利用情況都不相同，對醫療保險費用的使用要求和有關的醫療保險方針制度也不同，不一樣的疾病種類對應著不一樣的醫療保險報銷標準，就導致了疾病種類的差別在進行醫保數據統計分析結論里所體現出來的不同性。所以，醫院應該對不一樣的疾病種類、醫保費用利用狀況實現分類歸納，再與之前相同時期內的相關信息進行比較。其二，實現對醫療保險費用組成部分的醫保數據統計分析工作。對于患者來說，在醫治過程中總的花銷包括掛號費、檢查費、藥費和手術費等，應該分析統計每一個部分在總的費用支出中的比例情況，參照可以報銷的費用，就可以比較清晰地掌握出患者醫療費用壓力來自哪一部分費用。其三，應該對較高費用支出的項目多加關注。因為花費較大的醫療項目與普通的醫療項目的醫療保險報銷標準是不一樣的，如果把兩者混同進行數據統一，是不能得到正確的較高費用支出項目的分析結果的，針對較高費用支出項目單獨進行數據統計，有助于醫院對該項目費用占醫院總的醫保費用中的比例情況進行掌控，為以后的醫療保險工作的開展方向提供數據參考。

二、醫保數據統計分析在醫保費用控制中的作用

（一）醫保數據與醫療人員相互掛鉤，增強相關人員的責任意識

在我國，醫療保險的費用支出總數較大，最近一些年來，醫療保險基金的資金支出大于繳納的總額。在這種狀況下，國家進一步深化的醫療保險制度改革，優化改進了醫療保險的報銷方法，對藥品價格管理機制進行了逐步完善，有效地抑止了醫療高消費現象的產生。醫療政策的落實需要醫院方面給予有效配合，醫院必須加強對醫療保險數據方面的管理工作，對產生醫療費用的每個部門實施嚴格的管控，推行所生成的醫療保險數據與相關醫療人員工資掛鉤制度，提高醫療工作者的責任感，鼓勵支持他們主動積極地協助醫院財務管理部門的工作，把醫療保險使用過程中的數據進行收集并將相關的統計分析工作融合到每個項目的醫治環節。對于醫療工作者的行為還應加強監督管理，一些價格昂貴和較長時間超支的藥品更應加強管控。

（二）加強對患者的醫治成本控制

醫院的醫療工作者在對患者的病情進行醫治時，要對患者的具體病情進行專業、準確的識別判斷，讓患者清楚了解病情的實際情況，同時還應該對患者解釋相關的醫療保險方針政策。同時，制定出科學合理的病情診斷和醫療辦法，充分利用醫院的醫療條件，讓患者可以盡早實現康復，有效降低患者所承受的醫療費用支出，也可以提高醫院各項資源的利用率。醫護人員和醫院應該有針對性地減少患者的醫治成本，完成對醫療保險費用的有效管控，讓醫療保險充分發揮出治病救人的目的。

三、結語

醫保數據的統計分析是對醫保費用實現管控的前期準備工作，可以為醫療保險制度的制定和優化、完善提供數據參考，所以應該在醫保數據統計分析工作中保證醫保信息的完整性和準確性，提高對醫保費用的控制能力。