介入治療：一根導絲祛病痛

中國醫科大學附屬第一醫院放射科副主任、介入放射科副主任

人食五谷雜糧，難免病痛之苦，老百姓生病了去醫院看病，很多人腦子里都有這種固定思維：病情不重，只需要吃藥、掛吊瓶就去找內科醫生；病情急，癥狀重，可能需要做手術，就去找外科大夫。事實上，您還應該知道，早在20世紀80年代，介入診療技術就引入中國并迅速發展、成熟起來。這一技術充分融合了醫學影像學和臨床醫學，并形成了與內科、外科并列的第三大臨床學科——介入科。

那么，什么是介入技術？能夠有效診治哪些疾病？如何進行治療呢？

介入治療既不同于內科的“吃藥打針”，也不同于外科的“開刀手術”，它介于兩者之間。所以，美國醫生給它命名intervention，意思是介入干預，于是就叫作“介入治療”。

介入治療是在醫學影像設備的引導下（如CT、數字減影血管造影劑、超聲等），在不開刀暴露病灶的情況下，在皮膚上作直徑幾毫米的微小切口，通過人體原有的腔道（如血管、胃腸道、膽道和氣管），利用導管、導絲等器材對各種疾病進行診斷及治療。介入治療的特點是簡便安全、并發癥少、創傷小、療效好、見效快，以及可重復性強等。

能夠采用介入治療的疾病種類非常多，幾乎包括了全身各個系統和器官的主要疾病。由于介入治療所涉及的疾病有多種分類方法，為方便大家理解，下面，我們按照腫瘤疾病介入治療、血管疾病介入治療和非血管疾病介入治療的分類，來給大家逐一講解。

腫瘤疾病的介入治療

腫瘤疾病的傳統治療方式主要包括內科放化療和外科手術切除。如今，介入治療在腫瘤疾病診療領域中獨樹一幟，因為它無須“大動干戈”，就能有效地控制腫瘤，通過向腫瘤供血動脈內灌注化療藥物和（或）栓塞劑，實現“毒死”“餓死”腫瘤的目的，其局部藥物濃度高，對全身毒副作用小，相對于“開膛破肚”的外科手術和“殺敵一千、自損八百”的內科放化療，介入治療能夠真正實現“微創、高效、術后恢復快”的治療目的。

以肝癌為例，肝癌在中國的發病率非常高，被稱為“癌中之王”。大約80%的患者發現肝癌時，已經沒有根治的機會，也就是說沒有手術、肝移植等根治機會。介入治療的經導管動脈化療栓塞術（TACE） 已被多種肝癌診療指南認定為非手術治療的首選治療方法，可明顯提高肝癌患者的生存期。

除此之外，介入治療對肺癌、肝轉移癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等腫瘤均有顯著療效。對于中晚期腫瘤，經過介入治療可使其縮小、降期，以達到長期帶瘤生存的目的。部分經診斷無法進行根治術治療的患者，經過有效的介入治療后還可能重新獲得外科切除治療的機會。

血管疾病介入治療

經血管管腔對疾病進行介入治療的方式叫作“血管介入治療”。在臨床診療過程中，血管介入治療往往充滿著挑戰與驚心動魄。對于出血性急癥，醫生先利用獨特的器材對動脈進行造影，逐一排查其供血動脈直至發現破裂的異常血管，然后利用栓塞鋼圈或栓塞劑對該動脈進行封堵，能夠快速有效終止出血。再比如，門脈高壓所導致的上消化道大出血，經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS） 能夠有效降低門脈壓力，降低出血風險。這不僅能夠挽救患者的生命，還可以為部分肝移植的患者爭取到寶貴時間。

此外，治療一些常見的動靜脈疾病，對于介入科的醫生來說也是“拿手好戲”。例如，下肢動脈粥樣硬化閉塞癥（ASO）可通過下肢動脈成形術（PTA） 或支架植入術，立竿見影地緩解下肢缺血癥狀，有效改善患者的生活質量，大大降低截肢率。再比如，下肢深靜脈血栓形成伴或不伴肺栓塞隨時都可能危及患者生命，下腔靜脈濾器植入以及置管溶栓的聯合治療可以在有效降低溶栓風險的情況下高效溶解血栓，避免病情的進一步惡化。

非血管疾病介入治療

不經血管腔內對疾病進行介入治療的方式，我們稱之為“非血管介入治療”。經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）是常見的、典型的非血管介入治療。對于惡性腫瘤（如膽管癌、胰頭癌）或良性病變（如膽總管結石），引起肝外膽道梗阻性黃疸，PTCD可行膽道內或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻、減輕黃疸，為根治手術提供有利條件。非血管介入治療還可通過擴張或支架置入的方式治療食管、氣管狹窄以及輸尿管狹窄等疾病。對于椎體壓縮性骨折、良性骨腫瘤及腫瘤樣病變，可以通過經皮穿刺骨水泥灌注術得到有效的治療。

除了作為治療手段，經皮穿刺活檢同樣也是明確診斷的“一把好手”，使用細針經皮直接穿刺身體各部位病變區，由于針頭有特殊裝置，便于取出病變的活檢標本，也可用細針直接抽取病變的組織碎塊，再做病理以明確疾病診斷。

總之，介入治療方法種類繁多，可簡單概括為以下5個字：

灌——將藥物經導管直接灌入病變部位。

堵——將栓塞劑送入需要堵塞的血管，止血或餓死腫瘤。

通——用球囊、支架疏通狹窄或閉塞的血管或其他管道。

消——用射頻、微波、冷凍、粒子等插入腫瘤直接消除病灶。

取——通過穿刺針，取出身體深部的病變組織，明確病理診斷。