0.45%鹽水氣道濕化在小兒肺炎機械通氣吸痰中的效果

張秋雁

小兒肺炎為臨床常見疾病, 尤以北方地區多見, 好發于春季和冬季。主要臨床癥狀為咳嗽、發熱、呼吸困難及呼吸急促, 肺部聽診有濕啰音等, 嚴重時會有生命危險［1］。臨床對于小兒肺炎的治療以改善通氣功能為首要, 以達到控制炎癥, 防治并發癥發生的目的。雖然人工氣道在臨床應用已較普遍, 并在對危重癥患兒的搶救中有一定的效果, 但由于建立人工氣道后, 患兒的上呼吸道自身功能消失(如自主濕化、加溫、過濾以及咳嗽功能喪失), 減弱了上呼吸道的防御能力,出現氣道干燥, 痰痂或痰栓現象而使氣管堵塞、缺氧等［2］。為了防止以上情況的出現, 護理過程中應注意保持氣道濕化,以防止因呼吸道堵塞而引起肺部感染及呼吸道其他并發癥的出現。本院通過對兩種不同濕化液進行氣道濕化后的效果進行比較, 發現采用0.45%鹽水進行氣道濕化吸痰后的患兒的血氣分析結果優于使用0.9%鹽水的患兒, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年2月在本院入住的小兒肺炎患兒58例為研究對象, 所有患兒經診斷均與小兒肺炎診斷標準相符合［3］。全部患兒均選擇建立人工氣道行機械通氣, 采用隨機方式將患兒分為治療組和對照組, 各29例。治療組患兒中, 男18例, 女11例；年齡3.1個月～6.5歲,平均年齡3.6歲。對照組患兒中, 男16例, 女13例；年齡2.8個月～6.3歲, 平均年齡3.8歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒使用的呼吸機及吸痰管種類相同。所有患兒經主治醫師通過評估診斷, 對存在痰鳴音、氣道壓力增高、血氧飽和度下降、咳嗽及呼吸機應用過程中出現高壓報警的患兒進行吸痰處理。兩組患兒使用相同的吸痰方法,治療組濕化液使用0.45%鹽水, 對照組濕化液使用0.9%鹽水,濕化液注入量均為3～5 ml/次, 選擇吸痰負壓80～150 mm Hg。膨肺吸痰由2名護理人員進行操作, 1人負責吸痰, 另一人負責膨肺及在吸痰開始前進行氣道濕化液注入。吸痰前, 應首先將呼吸氣囊與氧氣連接, 并將氧氣流量設置為6～10 L/min,斷開呼吸機, 接入呼吸氣囊。然后, 輕柔的將吸痰管插入氣管插管內, 插至底部后上提1 cm后打開負壓伐, 吸痰時間應控制在＜15 s/次, 如患兒氣道內痰多可稍加停留, 以便徹底吸盡痰液, 然后, 吸痰管在旋轉吸引過程中慢慢退出。判斷痰液吸凈的標準［3］：患兒通氣得到明顯改善, 痰鳴音消失,氣道通暢, 呼吸機報警停止并開始正常工作。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒在采用不同濕化液吸痰后的血氣分析指標, 包括PaO2、PaCO2及SaO2。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

吸痰后, 治療組患兒的PaO2水平為(120.11±18.10)mm Hg、PaCO2水平為 (40.43±5.12)mm Hg、SaO2水平為 (99.62±0.91)%, 對照組患兒的PaO2水平為(106.51±13.40)mm Hg、PaCO2水平為 (45.21±8.20)mm Hg、SaO2水平為 (96.27±1.32)%, 治療組均優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒吸痰后血氣分析指標比較( ±s)

表1 兩組患兒吸痰后血氣分析指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

治療組 29 120.11±18.10a 40.43±5.12a 99.62±0.91a對照組 29 106.51±13.40 45.21±8.20 96.27±1.32 t 3.252 2.663 11.252 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

氣管插管雖然是在臨床搶救及呼吸道管理過程中應用最廣、最快捷、有效的手段之一。但患兒氣管插管后, 會使其呼吸道正常的加溫及濕化和過濾功能消失, 加之機械呼吸通氣量與呼吸道失水增加, 極易出現患兒下呼吸道失水、造成黏膜干燥、痰液結痂而使氣道阻塞, 影響排痰進而出現下呼吸道感染情況［4］。

臨床常以0.9%鹽水對患兒氣道進行濕化, 本研究發現,在氣道滴入0.9%鹽水后, 在肺部的蒸發面較大, 當其進入氣管后, 水分蒸發, 鹽水中的鈉離子會在肺泡及支氣管內沉積, 出現高滲狀態, 而使支氣管出現水腫, 影響氣體交換［5］。0.45%鹽水是由0.9%鹽水和注射用水配制而成的, 0.45%鹽水為低滲溶液, 進入氣道水分蒸發后, 其滲透壓與人體生理需要相符合, 而且還可起到稀釋痰液, 活躍呼吸道纖毛運動,防止痰液結痂形成痰栓。

但在研究過程中發現, 采用0.45%鹽水進行氣道濕化效果雖然優于0.9%鹽水, 但在應用過程中, 濕化液的溫度及用量應嚴格控制。應根據患兒痰液的性狀進行有針對性的選擇,臨床常用量為250～300 ml/d。同時, 為了保持支氣管纖毛運動的活躍, 濕化液溫度應控制在32～37℃［6］。若出現濕化液用量不足, 濕化效果不佳, 易引起痰栓形成, 引發患兒通氣障礙, 出現繼發性感染癥狀；濕化過度, 則易引起氣道痙攣、黏膜水腫、使氣道阻力增加, 給患兒的呼吸功能造成影響。

本研究結果顯示, 吸痰后, 治療組患兒的PaO2水平為(120.11±18.10)mm Hg、PaCO2水 平 為 (40.43±5.12)mm Hg、SaO2水平為(99.62±0.91)%, 對照組患兒的PaO2水平為(106.51±13.40)mm Hg、PaCO2水 平 為 (45.21±8.20)mm Hg、SaO2水平為(96.27±1.32)%, 治療組均優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。0.45%鹽水達到了減少氣道濕化工作量, 縮短排痰時間, 使氣道黏膜損傷幾率減少的作用［6］。但在使用過程中要避免用量不足致濕化效果不佳及濕化過度對患兒呼吸道造成的傷害。

綜上所述, 小兒肺炎機械通氣患兒采用0.45%鹽水行氣管內滴入氣道濕化吸痰, 可節省氣道濕化工作量, 尤其對于痰液粘稠患兒, 其效果優于0.9%鹽水。