熱灌注化療治療腫瘤惡性胸腹水的臨床效果分析

周娟

腫瘤惡性胸腹水是惡性腫瘤常見的并發癥, 是指因胸腹腔病變導致胸腔、腹腔臟壁層胸腹膜發生彌漫性病變, 進而使體腔內液體異常變多的一種現象。一旦患者胸腹腔內存在大量積液, 則會誘發患者出現呼吸困難、腹脹、氣促等癥狀,對患者造成極大的痛苦［1］。控制惡性胸腹水再生是腫瘤惡性胸腹水治療的主要目的, 目前, 該疾病的治療已經成為臨床關注的重點問題。對腫瘤惡性胸腹水采取積極的治療, 對緩解患者痛苦, 提高患者生活質量是必要的［2,3］。熱灌注化療是隨著醫學發展新型的治療方法之一, 本次研究對100例腫瘤惡性胸腹水患者為研究對象, 探究熱灌注化療治療的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院收治的100例腫瘤惡性胸腹水患者為研究對象, 按隨機數字表法分為對照組和研究組, 各50例。對照組男27例, 女23例, 年齡24～80歲, 平均年齡(46.7±7.4)歲；研究組男29例, 女21例,年齡27～82歲, 平均年齡(47.1±7.2)歲, 納入標準：臨床檢查確診為惡性腫瘤, 且經過超聲檢查在胸腔、腹腔內存在積液, 實施細胞學檢查, 可見腫瘤細胞, 參與患者知情, 自愿配合。排除標準：患有嚴重肝腎等疾病患者, 存在精神疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究獲得醫學倫理會批準。

1.2 方法 結合患者的實際病情選取合適的化療藥物對患者進行治療, 選取的化療藥物多為順鉑(60～100 mg)或羥基喜樹堿(20～40 mg), 在超聲定位下, 選取穿刺點, 在無菌狀態下, 進行中心靜脈導管體腔置管, 以患者胸腹水量、耐受情況為基礎, 在對患者進行灌注前, 對患者適當引流。對照組患者采取體腔內局部灌注化療, 即化療藥物、無菌生理鹽水混合, 沿著體腔留置引流管將藥物注入到患者的胸腹腔中,并定時對體位變換, 1次/15 min, 10次/d, 治療結束后, 予以患者預防催吐藥物, 并實施利尿補液治療, 3周后, 重復治療, 共2個周期。研究組患者采取熱灌注化療治療, 將化療藥物加入2000 ml無菌生理鹽水, 將其注入化療袋中, 同時注入地塞米松(國營張家港市制藥廠, 國藥準字H 32021492)5 mg+鹽酸利多卡因(西南藥業股份有限公司, 國藥準字H 50020226)0.1 g, 將治療袋、體腔熱灌注治療儀正確連接,并適當對藥液加熱, 藥液溫度范圍45～48℃, 灌注速度150～300 ml/min, 抽取速度150～200 ml/min, 每次灌注量在100～800 ml, 灌注結束后, 適當更換體位, 使灌注藥物與胸腹腔充分接觸, 時間在15～20 min, 回抽, 并保證胸腹腔內液體最大程度抽盡。以患者耐受為基礎, 循環次數3～5次, 剩余的化療藥物取其1/3, 將其與10 ml生理鹽水混合, 并注入胸腹腔內。兩組患者均在治療2周期后, 觀察其臨床療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療2個周期后的臨床療效及不良反應發生率。療效判定標準：以患者治療后胸腹水完全消失, 且持續時間>1個月為完全緩解；以治療后胸腹水降低1個量級, 且持續時間>1個月為部分緩解；以治療后在同一量級胸腹水平減少, 且持續時間>1個月為穩定；以治療后胸腹水無變化為進展。總有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩定率。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者總有效率為94.00%, 高于對照組的80.00%, 差異有統計學意義(χ2=4.332,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率為4.00%, 對照組不良反應發生率為8.00%, 比較差異無統計學意義 (χ2=0.709,P＞0.05)。見表 2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

腫瘤惡性胸腹水是指由腫瘤轉移等因素引起的, 當胸膜、腹膜遭受腫瘤細胞侵襲后, 會導致黏膜組織發生炎癥反應, 造成血管內皮細胞遭受損壞, 增加了血管通透性, 進而使胸腔、腹腔出現大量積液。相關研究報道顯示, 如果患者胸腹水達到一定程度, 則會對肺、膈肌的正常運動造成壓迫,進而誘發呼吸困難、循環障礙等, 降低了患者的生活質量,加重了患者的痛苦［3-5］。

熱灌注化療是腫瘤惡性胸腹腔常用的治療方法, 其作用原理是指以物理能量加熱效應好的化療藥物, 再其達到有效的治療溫度, 并灌注至腫瘤部位, 灌注藥物在病灶處維持一段時間后, 利用腫瘤細胞、正常細胞耐受熱力差異, 促進腫瘤細胞凋亡, 從而達到殺滅腫瘤細胞的目的［6-8］。據相關學者指出, 熱灌注化療可以充分對熱療、化療灌注藥物的互補作用, 提高患者的敏感性, 不僅可以殺滅惡性腫瘤細胞, 還不會對正常組織造成損傷, 臨床療效較高［9,10］。在本次研究中, 采取順鉑化療藥物用生理鹽水稀釋后, 將其置入體腔熱灌注治療儀后, 將藥物加熱, 然后將藥物注入胸腹腔內, 并保證藥液可以充分與胸腔、腹腔接觸, 在化療藥物(高濃度)溫熱效應雙重作用下, 可以殺滅微小病灶、游離癌細胞等,此外, 在灌注、抽吸作用下, 可以排除受累漿膜、細胞等,將誘發積液的原因予以消除, 因此, 可以促進患者機體功能的改善。經本次研究證實, 研究組患者的總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 且不良反應輕微, 對患者影響不大。該結果說明腫瘤惡性胸腹水應用熱灌注化療治療, 療效顯著, 不良反應少, 患者耐受性高, 癥狀改善好, 因此, 得到大部分患者的認可。

綜上所述, 腫瘤惡性胸腹水應用熱灌注化療治療, 療效顯著, 不良反應少, 具有重要的推廣價值。