前瞻性護理干預在老年呼吸衰竭患者早期脫機中的臨床應用研究

樊宇丹

隨著年齡的增長, 老年人心肺功能降低, 患病幾率增高,嚴重心肺系統疾病可導致老年人呼吸衰竭。呼吸機輔助呼吸可應用于多種原因導致的呼吸衰竭, 可輔助患者渡過病情嚴重階段, 是有效的輔助治療方法［1］。但據臨床統計, 呼吸機輔助呼吸＜2周患者呼吸功能恢復者可快速脫機, ＞2周則可能產生呼吸依賴, 造成脫機困難［2］。因此, 通過有效護理使患者實現早期脫機對降低老年呼吸衰竭患者呼吸依賴、促進自主呼吸功能恢復十分必要。本研究選取本院收治的80例老年呼吸衰竭患者, 分組對比前瞻性護理干預在老年呼吸衰竭患者早期脫機中的臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2～10月收治的80例老年呼吸衰竭患者, 均達脫機條件, 自主呼吸有所恢復, 通氣及氧合功能良好, 血流動力學穩定, 無意識障礙。按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組, 各40例。觀察組男21例,女19例, 年齡60～89歲, 平均年齡(74.92±4.73)歲；對照組男20例, 女20例, 年齡62～90歲, 平均年齡(75.16±4.99)歲。兩組性別、年齡等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預：患者達到脫機條件后,護理人員給予呼吸功能鍛煉, 訓練患者坐起或于病床上活動肢體, 進行氣道護理及排痰處理, 遵醫囑實施脫機操作并觀察患者脫機后狀況, 并將患者脫機后情況反饋于醫生, 根據醫囑調整治療方案等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用前瞻性護理干預：患者上呼吸機后即開始對患者進行全面評估, 及早介入脫機準備的所有護理措施。①心理干預：長期依賴呼吸機的患者一旦脫機, 會擔心自己呼吸困難, 易產生恐懼、焦慮心理,情緒波動較大, 影響脫機成功率。護理人員應及早向患者解釋, 呼吸機只是一種輔助治療手段, 幫助患者度過危險期后即可恢復患者自主呼吸；并詳細闡述脫機注意事項, 著重強調情緒變化對脫機成功的影響, 對脫機后可能發生的情況進行講解, 并指導應對措施。②訓練患者呼吸：對患者自主呼吸能力進行評估, 及早訓練患者掌握深而慢的腹式呼吸技巧,若患者出現呼吸急促現象, 則指導患者做深而慢的呼吸運動,并做姿勢調整。③營養干預：營養支持是決定患者能否成功脫機的先決條件之一, 因長時間使用呼吸機, 患者主要依賴靜脈輸注進行營養支持, 機體代謝處于高水平, 全身營養狀況較差。脫機之前須對患者營養情況、耐受程度做全面評估,有針對性進行營養干預。護理人員應對患者進行合理飲食指導, 患者進食應遵循由少到多、由稀到稠、少食多餐的原則,針對營養狀態較差的患者, 可進行腸內營養治療或輔以靜脈營養。④并發癥干預：老年呼吸衰竭患者脫機后可能伴隨不同程度并發癥, 嚴重者可短期導致患者死亡, 醫務人員應對患者潛在并發癥進行評估, 并根據評估結果進行針對性護理干預, 以降低脫機后并發癥發生率。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者脫機時間。②比較兩組患者脫機成功情況、一次脫機成功情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 脫機時間 護理后, 觀察組脫機時間為(6.95±2.85)d,對照組脫機時間為(10.21±3.62)d, 觀察組脫機時間短于對照組, 差異有統計學意義(t=4.475,P＜0.05)。

2.2 脫機成功情況 護理后, 觀察組脫機成功率90.00%高于對照組62.50%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組一次脫機成功率70.00%高于對照組40.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組脫機成功率情況比較［n(%)］

3 討論

呼吸衰竭是指由呼吸功能嚴重損害引起的機體缺氧或二氧化碳滯留, 從而導致的一系列生理變化和臨床表現綜合征。呼吸衰竭可由多種原因導致, 患有嚴重心肺疾病的老年人發病率最高。呼吸機輔助呼吸雖可輔助患者治療, 同時可使患者產生呼吸機依賴, 對病情產生悲觀看法, 脫機時負性情緒嚴重, 依從性差, 影響患者脫機及預后。據臨床統計, 20%以上呼吸機輔助呼吸患者存在脫機困難［3］。因此, 及早進行有效護理干預, 對提高患者依從性、促進脫機正常進行意義重大。

前瞻性護理也可稱之為預見性護理, 在常規護理基礎上實施前瞻性護理可有預見性地提出問題, 針對問題提前對患者脫機時可能發生的一切情況進行預估, 根據預估可能結果進行針對性護理干預。患者上機后即開始對患者進行心理干預, 可緩解患者悲觀情緒, 消除內心恐懼, 做好心理準備, 堅定治療信心, 積極配合治療, 從而爭取早日脫機［4］；護理人員在脫機之前對患者進行腹式呼吸訓練, 可提高患者對腹式呼吸的掌握程度, 為脫機做好準備；對患者營養情況進行預估并及時進行干預, 可改善其機體營養狀況, 創造良好機體條件, 促進患者成功脫機；對患者潛在并發癥進行預估并干預, 可最大限度降低并發癥發生率, 提高患者脫機成功率［5］。

本研究結果顯示：護理后, 觀察組脫機時間為(6.95±2.85)d, 對照組脫機時間為(10.21±3.62)d, 觀察組脫機時間短于對照組, 差異有統計學意義(t=4.475,P＜0.05)。觀察組脫機成功率90.00%高于對照組62.50%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組一次脫機成功率70.00%高于對照組40.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明老年呼吸衰竭患者早期脫機應用前瞻性護理干預可縮短患者脫機時間, 促進患者成功脫機。

綜上所述, 前瞻性護理干預可提高老年呼吸衰竭患者早期脫機成功率, 促進患者早日脫機, 值得進行推廣。