微信群在急性心肌梗死綠色通道應用中的研究

林民 陳派生 王暢

隨著手機微信的廣泛應用，各種圖像資料傳輸相當便捷，可以做到實時、清晰還原。在醫學領域，還可以在患者到診之前詢問其癥狀體征，討論并制定詳細的治療方案。在急性心急梗死的治療過程中，對于無法具備心電圖傳輸系統的基層醫院應用意義較大，可實時傳輸心電圖及心肌酶學等資料，甚至可直接與患者及家屬溝通治療及手術方案等。本文旨在通過討論急性心肌梗死綠色通道中，微信的應用對行PCI術的急性心肌梗死患者術前時間的影響、診斷及鑒別診斷及討論治療方案，得出微信對患者早期進行PCI存在積極意義。旨在討論縮短行冠狀動脈介入治療之前的準備時間的可行方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年2月25日—2018年2月24日本院120送入我科急診室隨后轉至心內科導管室進行PCI的患者（均已進入急性心肌梗死綠色通道），作為總體資料，共計1 048例。本院胸痛中心微信群建立并開始運行時間為2017年2月25日，以該時間為節點，將總體資料分為觀察組及對照組。觀察組為2017年2月25日—2018年2月24日，建立胸痛中心微信群后符合入組條件的PCI患者。對照組為2016年2月25日—2017年2月24日未建立微信群時符合條件進行PCI的患者。經統計觀察組患者681例，其中男性患者425例，女性患者256例。對照組患者367例，其中男性210例，女性157例。

1.2 納入標準

呼叫120時患者主訴為胸痛或胸悶等心梗相關癥狀，結合心電圖ST—T改變可以確診為急性心肌梗死，且在120接診時接受心電圖檢查，并符合一般資料要求的患者納入資料。

1.3 排除標準

在觀察組及對照組中需剔除到院后因病情危重首先搶救的患者。在觀察組中，接診醫生需將首張心電圖通過微信胸痛中心群發布。

1.4 資料統計

另建立觀察組a，入組標準為同時符合以下3點：（1）原觀察組資料；（2）符合納入標準并剔除排除標準病例；（3）通過微信群發布第一張心電圖。對照組b，入組標準：（1）原對照組資料；（2）符合納入標準并剔除排除標準病例；（3）未通過微信群發布第一張心電圖。觀察組a入組309例，其中男性214例，女性95例；對照組b入組272例，其中男性患者193例，女性患者79例。兩組患者性別比例、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、冠心病史及吸煙史比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.5 方法

觀察組a及對照組b兩組患者接診時均根據2017版ST段抬高型急性心肌梗死管理指南[1]，符合心梗相關癥狀，及心電圖特征性ST-T改變。觀察組a：院前醫師完成第一份心電圖后，并立即拍攝心電圖，將心電圖發布至“寧德市醫院胸痛中心群”，通過群中急診室醫師及心內科醫師討論及指引，服用胸痛急救包（心梗急救藥品），將患者直接送達導管室。并統計在患者上120車做第一張心電圖結束開始計時，至患者進入導管室為計時結束記為T1；對照組b：院前醫師完成心電圖后，電話通知急診室醫師，為接診患者做出準備，并服用胸痛急救包，患者到達急診室后，急診室醫師復查心電圖，詢問病史，查體，監測生命征，必要時完善肌鈣蛋白等相關心肌酶檢測，同時通知心內科醫師，等處理完成后由急診室醫師護送患者入心內科，心內科醫師接診后根據并且病情護送患者進入導管室。統計在患者上120車做第一張心電圖結束開始計時，至患者進入導管室為計時結束記為T2。

1.6 統計學方法

所有數據均使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，用t檢驗；以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

T1為（116.4±37.2）min，T2為（84.7±30.9）min（t＝5.213，P＜0.001），T1與T2比較，差異有統計學意義。

3 討論

目前ST段抬高型心肌梗死（STEMI）死亡率居高不下[1-2]。目前介入手術已相當成熟，并且各級醫院均普遍開展，單存通過改變手術方案及加強術者水平，已無拓展空間。ESC2017版ST抬高型心肌梗死管理指南提出，建立STEMI網絡尤為重要[1-2]，目前如此重視入門-球囊擴張時間（門-球時間，door-to-balloon time，DBT）及院前時間，就是因為縮短該時間可提高患者治療效果及生存率[1-2]。但門-球時間為患者來門診起計時，而大部分患者均通過120就診。交通及患者家屬自身原因是我們無法掌控的，但我們可以從自身做起，通過各種途徑盡量簡化程序及提高效率。因此各醫院已建立急性心肌梗死綠色通道，盡可能節省患者術前時間[3-4]。

隨著微信的廣泛應用，其對于實時信息傳輸起到重要作用，許多基層醫院無實時心電圖傳輸設備，此時對于急性心梗早期診斷和之后治療方案的制定，微信起到重要作用。基層醫院可以和上級醫院建立微信群互動，在發現患者患病的第一時間將心電圖等資料傳輸出去，并及時得到上級醫院的反饋及指導。準確及時的處置，盡快給予雙抗血小板治療[5-6]，并盡快轉至上級醫院。如患者在途中變癥，上級醫院也可及早參與搶救。

在微信群中也可加入對方醫院，在患者轉院前就可將資料提前傳輸，避免因患者家屬匆忙而造成資料缺失，對節省患者檢查時間，避免重復檢查，對病情準備把握都有很重要的作用。在微信群中經過醫生們對病情共同討論，可以整體提高基層醫院、院前的對不同種類急性心肌梗死的識別水平，對于識別不典型心梗更加準確。

微信的應用縮短了綠色通道中對患者病情討論及治療方案制定的時間。在目前優化的急診心梗治療流程[1-2]中進一步縮短準備時間。在第一張心電圖發出時，急診科及心內科所有在線醫生均能共享，急診科醫生可以首先做需要搶救的準備，如對患者的診斷及治療有疑問可提前在群中進行討論。而心內科醫生可提前做手術準備[7-8]，及治療組對手術方案的討論。低年資值班醫生如對病情沒有把握，可提前申請上級醫生指導，避免患者來診時手忙腳亂。與此同時，低年資醫生也獲得了寶貴的學習資料。

表1 觀察組a及對照組b患者基本資料 [n（%）]

本文旨在對微信群建立前后心梗患者術前時間的比較，客觀討論此種方式對患者病情帶來的益處。本文為了避免T可能存在一定的混雜因素。如患者病情重，來院時需首先搶救，此時T的大小主要與搶救時間長短有關，微信聯系對其影響顯得相對較小，因此對此類患者進行剔除。有些患者基礎病較多或者手術難度大，這些會影響到手術時間及術后治療花費時間，而對本文討論內容無影響。居住較遠患者途中耗費時間及交通堵塞等所耗時間可能為T的混雜因素，但此因素無法剔除，現將其與觀察對象統一考慮。因我院周邊同一地區每年心梗送診患者數量大致固定，故該因素無需特意剔除。我院心內科技術力量構成在近兩年無變化，兩年來PCI數量比較，從側面反映技術水平有所提高，而胸痛中心的建立，優化的是心梗綠色通道流程[9-10]，技術因素對于觀察結果影響不大。兩組患者性別比例、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、冠心病史及吸煙史比較差異無統計學意義，上述因素對本文結果無相關性。

綜上所述，通過微信建立胸痛中心群，可縮短急性心肌梗死患者手術前的準備時間。為患者早期進行PCI提供更大益處。繞行急診科亦可縮短急性心肌梗死院內治療流程[11]，我院尚未做到繞行急診科，接下來的目標即為接診患者后繞行急診科直達導管室，這就需要在患者來診途中已將治療方案及術前準備做好[12]。微信作為一種目前普遍的溝通模式，可以做到實時，聲音圖像同步傳輸。各種資料均可以通過圖片形式傳達。在未來，與患者及家屬的溝通及術前談話和簽字，有可能均以此種形式在120車上完成。將來可能會出現120車上手術室、冠脈血管膜內重構或者其他新的治療方法，來挽救患者生命，這都需要我們每位醫生共同的不懈努力。