微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床分析

吳明鋒 韓曉艷

高血壓腦出血是臨床中一種較為常見的疾病，同時具有致殘率高、死亡率高的特點，傳統高血壓腦出血治療方式，主要是采用開顱清除顱內血腫，而在臨床醫學不斷進步發展的過程中，微創顱內血腫清除術由于具有創傷小、恢復快等特點，被廣泛的應用到高血壓腦出血臨床治療中，為了能夠進一步的了解微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床效果，我院專門針對于此展開了一次臨床資料調查，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1—12月收治的66例高血壓腦出血患者作為本次臨床研究資料，采用隨機分組方式將患者分為兩組（每組各33例），觀察組患者33例，男性患者20例，女性患者13例，患者年齡42～79歲，平均年齡（56.0±1.2）歲，患者采用微創顱內血腫清除術治療。對照組患者33例，男性患者21例，女性患者12例，患者年齡43～80歲，平均年齡在（57.0±1.3）歲，患者采用開顱顱內血腫清除術治療。兩組患者基本資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

對照組：33例對照組患者采用開顱顱內血腫清除術治療，即在顯微鏡下小骨窗為患者開顱，開顱過程中盡量避開血管區或者功能區，通過做馬蹄型切口的方式，將患者的皮質順腦回方向直至血腫區切開，然后為患者清除顱腦內血腫，最后血腫清除后縫合止血，并留置引流管，若患者術后腦腫脹明顯，可以為患者行骨瓣減壓術[1]。

觀察組：33例觀察組患者采用微創顱內血腫清除術治療，通過CT掃描方式找到患者血腫最大皮層，在血腫顳側定位刺穿點，刺穿點的位置要避開腦部重要功能區和頭皮大血管，在為患者局部麻醉后，使用顱錐快速鉆顱，在鉆透顱骨后插入帶導針的細硅膠引流管，并借助引流管，將血腫吸出[2]。一般情況下，第一次只為患者抽出一半的血腫量，然后通過持續引流的方式，將血腫逐漸清除，同時通過顱腦CT復查，為患者調整引流管深度，而在患者的血腫全部清除后，則可以為患者拔管，并將穿刺孔進行嚴密的消毒縫合[3]。

1.3 臨床觀察指標

本次臨床研究中主要觀察指標為：治愈、進步、再出血、死亡、并發癥，治療有效率=（治愈+進步）/總數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組高血壓腦出血患者治療療效對比[n（%）]

2 結果

觀察組患者治療的有效率為81.82%。對照組患者治療的總有效率為54.54%。詳見表1。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥，此種疾病多見于50～70歲的中老年人群，同時男性患者發病率高于女性患者，病理機制主要是由于患者在高血壓狀態下，導致小動脈發生病理性變化，如小動脈壁玻璃化或者纖維化，使血管壁的強度下降，此時若患者情緒激動、用腦過度，引起高血壓急速上升，就會導致腦血管出現破裂，這對患者而言有致命危險，為了能夠挽救高血壓腦出血患者生命健康，必須要采取有效的手術治療方式[4-5]。

微創手術作為一種創傷小、術后恢復快的治療方式，現下被廣泛的應用到臨床各科室疾病治療中，為了能夠進一步的了解微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床效果，我院專門針對于此展開了一次臨床資料調查，通過上述調查數據顯示，采用微創顱內血腫清除術治療的觀察組患者治療有效率為81.82%，因此經分析我院認為微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血具有以下幾個方面的優勢[6-10]：第一再出血率低，采用微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者的再出血率為9.09%，低于對照組患者，而為了能夠進一步降低患者術后再出血率，建議對不易抽吸或者引流困難的患者多次注入尿素酶，同時可術后在患者的顱內注入止血藥物。第二死亡率低，采用微創手術治療的觀察組患者有1例死亡，而導致死亡的原因，我院認為主要是由于患者年齡較大，本身臟器功能嚴重衰竭，同時出血的部位臨近腦干，這是微創顱內血腫清除術治療無效的重要原因。第三并發癥率低，采用微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者有2例出現并發癥，并發癥率為6.06%，其中1例為顱內感染，考慮是引流管留置時間較長（7天），且向血腫腔注入尿激酶時消毒不徹底引起，經過應用萬古霉素、腰椎穿刺置管引流等對癥治療，患者順利恢復[11-14]。還有1例為頭皮局部壞死感染，這主要是因為顱骨的硬度比較大，因此若穿刺時間過長，就很容易引發頭皮局部壞死感染，通過及時清理創傷和使用抗生素藥物的方式，可以幫助患者降低感染率。

綜上所述，高血壓腦出血具有致殘率、致死率高的特點，嚴重威脅患者的生命健康，而與傳統開顱顱內血腫清除術治療方式相比，微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床效果更為顯著，可減輕再出血等并發癥問題發生。