扁桃體摘除、內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥

薛敏燕 過丹尼

小兒鼾癥，俗稱小兒打呼嚕，是指由于部分或完全氣道阻塞導致睡眠期間低氧血癥的臨床表現，可影響心肺功能，不利于兒童健康。事實上，小兒鼾癥是一種病理狀況。有必要及時消除引起疾病的因素，以免影響孩子的成長和發育。小兒鼾癥比較常見，是在睡眠過程中，患兒上氣道部分或完全阻塞，引發低氧血癥，可一定程度影響兒童生長發育，損傷心肺功能，需要及時治療[1-2]。目前治療方法主要有扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除、或者聯合腺樣體刮除手術，為了比較不同手術方法的效果，本研究選擇分別進行扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除手術治療以及扁桃體摘除聯合腺樣體刮除手術治療的患兒，比較兩組治療效果以及對患兒生活質量帶來的影響，分析了扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除對小兒鼾癥的治療作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇45例2014年3月—2018年3月小兒鼾癥患兒，據術式分組。觀察組男女各有13例、10例；年齡3～5歲，平均（3.62±0.71）歲。對照組男女各有12例、10例；年齡3～5歲，平均（3.67±0.77）歲。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組開展扁桃體摘除聯合腺樣體刮除手術治療，全麻，開口器固定在口咽，切除扁桃體，電凝法進行切口止血，出血較多給予縫扎和止血。給予鼻腔灌注腎上腺素鹽水，促使鼻腔黏膜收縮。常規刮除腺樣體，檢查無殘留則給予止血。用合適大小海綿系上絲線，將其置入腎上腺素生理鹽水溶液直至膨脹，絲線系在8號導尿管，從鼻腔部位拉出，海綿對創面充分壓迫，術后第2天將海綿取出，常規進行消毒止血。

觀察組行扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療。全麻，開口器固定在口咽，切除扁桃體，電凝法進行切口止血，出血較多給予縫扎和止血。給予鼻腔灌注腎上腺素鹽水，促使鼻腔黏膜收縮。分別給予1根8號導尿管置入雙側鼻腔，將軟腭系活結拉起，對內窺鏡調節，觀察咽鼓管圓枕等關系，經鼻動力切割系統切除腺樣體，檢查無殘留則給予止血。用合適大小海綿系上絲線，將其置入腎上腺素生理鹽水溶液直至膨脹，絲線系在8號導尿管，從鼻腔部位拉出，海綿對創面充分壓迫，術后第2天將海綿取出，常規進行消毒止血[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組小兒鼾癥手術干預效果；手術實施的時間、平均住院天數；手術前后患兒生活質量SF-36量表分數[4]；出血等并發癥發生率。

依據小兒打鼾有無及次數和長短，腺體檢查情況確定，分為療效滿意、良好及一般[5]。小兒鼾癥手術干預效果=滿意率+良好率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計研究資料，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組小兒鼾癥手術干預效果相比較

觀察組小兒鼾癥手術治療總有效率95.65%（22例）高于對照組68.18%（15例），χ2=5.805，P＜0.05。如表1。

2.2 手術前后生活質量SF-36量表分數相比較

手術前兩組生活質量SF-36量表分數差異無統計學意義（t=0.422，P=0.423＞0.05）；手術后觀察組生活質量SF-36量表分數（95.84±2.11）分，優于對照組（80.13±2.21）分（t=9.033，P=0.000＜0.05）。如表2。

2.3 兩組手術實施的時間、平均住院天數相比較

觀察組手術實施的時間、平均住院天數分別為（55.02±2.12）min、（5.21±1.25）d，優于對照組，t=8.219、5.720，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組出血等并發癥率相比較

觀察組出血等并發癥率8.70%（2例）低于對照組36.36%（8例）（χ2=4.980，P=0.026＜0.05），如表4。

3 討論

小兒鼾癥一般是腺樣體和扁桃體肥大引起上呼吸道阻塞，或者引起患兒睡眠呼吸暫停，其治療方法需要區別于成年人。小兒鼾癥治療原則在于將引起呼吸道阻塞的原因解除[6-7]。目前常用的治療方法為等離子低溫消融治療、摘除肥大扁桃體、刮除肥大腺樣體以及內窺鏡下將腺樣體切除等，可獲得較好的效果，但其中相對于傳統的腺樣體刮除手術，鼻內鏡下腺樣體切除具有微創性，鼻內鏡下可更好觀察結構和了解解剖結構，并在術中積極處理出血和損傷，通過少量腎上腺素鹽水注入，可有效收縮鼻腔黏膜和潤滑黏膜，減少鼻腔導尿管置入所引起的損傷，且海綿進行壓迫止血有良好的止血效果。鼻內鏡下腺樣體切除可更好了解腺樣體和毗鄰關系，完全切除阻塞后鼻孔的腺體，但術中需要注意避免過深切除腺樣體，以咽部纖維層為界[8-12]。

表1 兩組小兒鼾癥手術治療總有效率相比較[n（%）]

表2 手術前后生活質量SF-36量表分數相比較（，分）

表2 手術前后生活質量SF-36量表分數相比較（，分）

組別 例數 時期 SF-36量表分數對照組 22 手術前 45.89±1.24手術后 95.84±2.11觀察組 23 手術前 45.81±1.21手術后 80.13±2.21

表3 兩組手術實施的時間、平均住院天數相比較（）

表3 兩組手術實施的時間、平均住院天數相比較（）

組別 例數 手術實施時間 （min） 住院時間（d）對照組 22 94.14±3.24 8.62±2.51觀察組 23 55.02±2.12 5.21±1.25 t值 - 8.219 5.720 P值 - 0.000 0.000

表4 兩組出血等并發癥率相比較[n（%）]

本研究中，對照組開展扁桃體摘除聯合腺樣體刮除手術治療，觀察組行扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療。結果顯示，觀察組小兒鼾癥手術干預效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術實施的時間、平均住院天數優于對照組，P＜0.05；手術前兩組生活質量SF-36量表分數差異無統計學意義，P＞0.05；手術后觀察組生活質量SF-36量表分數優于對照組，P＜0.05。觀察組出血等并發癥率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，小兒鼾癥患兒行扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除療效理想，有效改善病情，減少并發癥和改善生活質量，縮短手術和住院時間。