超聲內(nèi)鏡在胃黏膜隆起性病變?cè)\斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)中的應(yīng)用

劉聰

胃黏膜隆起樣病變?cè)谖覆坎∽冎斜容^常見，良惡性均有，良性病變常見脂肪瘤及平滑肌瘤等。胃黏膜下的隆起型病變與胃息肉的區(qū)別在于：基底部與周圍正常黏膜界限不清、黏膜下的隆起性病變無(wú)蒂，用活檢鉗觸其時(shí)質(zhì)地多堅(jiān)硬，表面覆蓋的是正常黏膜，采用打洞性穿透黏膜層深挖取活檢方能取到病變組織。而胃部病變臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性，故需盡早明確診斷，并開展相應(yīng)治療，以緩解臨床表現(xiàn)，改善預(yù)后[1-3]。本次選擇2016年1月—2018年3月在我院接受治療的胃黏膜隆起性病變75例，先行CT檢查，再接受超聲內(nèi)鏡診斷及治療，以術(shù)后病理學(xué)檢查為準(zhǔn)，分析診斷準(zhǔn)確性及治療效果，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月—2018年3月在我院接受治療的胃黏膜隆起性病變75例，男43例，女32例，年齡34～70歲，年齡平均（41.38±10.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受血尿常規(guī)、胃鏡及病理等檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確相應(yīng)診斷；（2）意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，人格行為無(wú)異常；（3）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并與醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除胃部以外其他臟器、系統(tǒng)腫瘤；（2）傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

所有患者均在入院后治療前先行接受CT檢查，再改為超聲內(nèi)鏡檢查及手術(shù)治療[4-5]。CT檢查如下：經(jīng)德國(guó)GE Hispeed CT檢查，常規(guī)胸及上腹部掃描，層厚及層距均為5 mm[6-7]。超聲內(nèi)鏡，經(jīng)飛利浦超聲Clear Vue350及胃鏡，探頭頻率7.5～12.0 MHz[8]；俯臥位，咽部局麻，經(jīng)喉部探入探頭，經(jīng)脫氣水充盈方案探查胃部病變[9]；探查后病變情況，分別采取直接切除、黏膜下剝除、黏膜切除、腫物切除等手術(shù)開展治療[10]；持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況，立即對(duì)癥治療；出院前復(fù)查，以未復(fù)發(fā)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，確定手術(shù)近期療效良好。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃黏膜隆起樣病變病理學(xué)診斷結(jié)果，并按照胃部病灶直徑＜1 cm、1～2 cm、＞2 cm將病灶分類；（2）CT及超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果相符情況比較；（3）隨訪3個(gè)月，經(jīng)超聲內(nèi)鏡復(fù)查未檢出胃黏膜隆起樣病變，即判斷為超聲內(nèi)鏡微創(chuàng)治療成功[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料利用（%）描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

75例胃黏膜隆起樣病變病理學(xué)檢查，明確胃部息肉26例（34.67%），胃脂肪瘤5例（6.67%），胃平滑肌瘤8例（1.07%），胃間質(zhì)瘤27例（36.00%），胃炎增生4例（5.33%），異位胰腺2例（2.67%），胃癌3例（4.00%）；胃部病灶直徑＜1 cm者16例（21.33%），1～2 cm者29例（38.67%），＞2 cm者30例（40.00%）；超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理結(jié)果相符率92.00%（69/75），高于經(jīng)CT檢查的62.67%（47/75）（χ2=18.407 7，P＜0.01），超聲內(nèi)鏡治療成功率89.33%（67/75），詳見表1。

3 討論

胃黏膜病變多無(wú)典型臨床特征，其主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹脹等，目前多采用消化道內(nèi)窺鏡、上消化道造影等方式檢查消化道，但因存在輻射，或?qū)儆谇秩胄圆僮鳎瑢?duì)術(shù)者操作水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備要求較高，加上很多患者難以忍受[12]。不僅如此，很多胃病患者在對(duì)癥處理、臨床表現(xiàn)獲得緩解后，多逐漸喪失對(duì)胃病的警惕性，導(dǎo)致出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變已經(jīng)惡化至中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，不僅帶給患者痛苦，而且還可導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅度下降，預(yù)后較差。

CT及超聲內(nèi)鏡均為常見影像學(xué)檢查措施，在各階層醫(yī)療結(jié)構(gòu)中普及率均較高。但前者具有一定的放射性，后者可先行篩查病變，再進(jìn)行治療。本次研究中，75例胃黏膜隆起樣病變均病理學(xué)檢查明確診斷，而且超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果與病理結(jié)果相符率92.00%，高于經(jīng)CT檢查的62.67%（P＜0.01）；超聲內(nèi)鏡治療成功率89.33%（67/75）。研究證實(shí)，超聲內(nèi)鏡在胃黏膜隆起性病變中具有良好的診斷價(jià)值，而且在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價(jià)值良好。但需要注意的是，CT對(duì)于脂肪瘤、胃平滑肌瘤等病變?cè)\斷效果不佳，在臨床實(shí)際工作中建議根據(jù)患者病情選擇合適的檢查及手術(shù)方案，以提高檢查準(zhǔn)確率，保證治療效果。

表1 超聲內(nèi)鏡、CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果相符情況比較[n（%）]