小兒非大腸埃希菌泌尿道感染的臨床特點

邱曉劍 林海 陳翠萍 王世彪

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是小兒常見的感染性疾病之一，部分患兒可因反復發作導致腎臟疤痕形成[1-2]，最終導致終末期腎臟病。大腸埃希菌為小兒尿路感染最常見病原體，既往關于大腸埃希菌感染的報道很多，但近年來有研究表明[3]大腸埃希菌構成比雖占首位，但有下降趨勢。近期來自芬蘭的一項研究證實[4]對于小兒首次UTI，非大腸埃希菌感染與膀胱輸尿管返流的存在以及UTI的復發相關；因此非大腸埃希菌的尿路 感 染（Non- Escherichia coli urinary tract infection，NEUTI） 越來越受到重視。以往關于NEUTI的報道少見，本文通過對31例NEUTI患兒的回顧性分析，并與同期住院的大腸埃希菌的尿路感染（Escherichia coli urinary tract infection，EUTI）患兒比較，探討小兒NEUTI的臨床特點，加強大家對NEUTI的認識。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性分析2015年1月—2017年1月，在我院住院且資料完整的泌尿道感染患兒120例；年齡1個月～11歲，其中女患兒68例，男患兒52例。依據尿液培養結果分兩組：NEUTI組31例，EUTI組89例。

1.2 方法

1.2.1 UTI的診斷 參照中華醫學會兒科學分會腎臟病學組2016年制定的《泌尿道感染診治循證指南》中的診斷標準[5]。

1.2.2 資料收集 入院后采集病史完善常規檢查；部分患兒根據病情選擇排泄性膀胱尿道造影、腎靜態顯像等特殊檢查。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

120例患兒中31例（25.8%）確診為NEUTI，男17例，女14例；年齡1個月～7歲；其中初發患兒16例，復發患兒15例。EUTI組89例，年齡1個月～11歲，男35例，女54例；65例為初發患兒，24例為復發患兒。NEUTI組復發患兒所占比例較高（χ2=4.809，P＜0.05）。

2.2 臨床表現

如表1所示， NEUTI組患兒于1歲內初發泌尿系統感染的占64.5%，48.4%的患兒為復雜性尿路感染；均較EUTI組常見。其最常見的臨床表癥狀為發熱、胃腸道癥狀和哭吵。有2例NEUTI患兒（均＜3個月）發生菌血癥，其中1例合并化膿性腦膜炎，1例合并膿毒性休克。

2.3 輔助檢查

如表2所示，清潔中斷尿培養NEUTI組革蘭氏陰性菌（Gramnegative bacteria，G-菌）占58.06%，其中肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌最常見；革蘭氏陽性菌（Grampositive bacteria，G+菌）占41.94%，尿屎腸球菌、糞屎腸球菌是最常見的G+菌；有兩例合并葡萄芽假絲酵母菌感染。18例G-菌中產超廣譜β-內酰胺酶（Extended Spectrum Beta-Lactamases，ESBLs）菌株占77.8%（14株），較EUTI的32.6%（29株）更常見（χ2=12.722，P＜0.01）。所有NEUTI患兒血清肌酐、尿素氮、胱抑素C均正常。有11例NEUTI患兒于急性期完善了腎靜態顯像：5例有局部充盈缺損改變；其中2例患兒發現分腎功能下降，3個月后復查提示有疤痕形成。

3 討論

從本組資料看小兒泌尿系統感染病原體以大腸埃希菌最常見，非大腸埃希菌約占25.8%，這與以往報道相符[6-8]。NEUTI患兒初發年齡較小，常合并泌尿系統的復雜情況；尿路感染常反復發作。

發熱、胃腸道癥狀和哭吵是NEUTI患兒最常見臨床表現，尿外觀異常與排尿異常發生率較低，臨床癥狀缺乏特異性[9]。少數患兒（由其是小嬰兒）可出現化膿性腦膜炎、膿毒性休克等并發癥。所有患兒血清腎功能指標均正常，而核素腎靜態顯像提示部分NEUTI患兒可出現腎實質損害。可見血清腎功能指標在評估尿路感染腎實質損害方面敏感性較差；因此應重視泌尿道感染后的影像學評估[1，5，10]。

表1 NEUTI與EUTI組臨床表現的對比（n，%）

表2 NEUTI組尿培養結果

尿屎腸球菌和糞屎腸球菌是NEUTI患兒最常見的G+菌，肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌是最常見的G-菌；與以往文獻相似[11-12]。但李湘燕等[13]報道大腸埃希菌尿路感染耐藥率高，易產生ESBLs，與本組結論不完全一致。這可能與本組NEUTI患兒中，復發病例與復雜性尿路感染病例所占比例較高有關。

總之，小兒NEUTI首次發作年齡相對較小，常為復雜性尿路感染，易復發；臨床癥狀缺乏特異性，少數小嬰兒可發生化膿性腦膜炎、膿毒性休克等嚴重并發癥；致病菌以肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、尿屎腸球菌、糞屎腸球菌為主，易產生ESBLs。部分患兒可發生腎實質損害，而血清腎功能指標正常。