液基細胞學聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的臨床觀察

葉揚英

宮頸癌是一種臨床常見病，發病率、死亡率在女性惡性腫瘤中位居第二，嚴重威脅女性生命安全。宮頸癌病程較長，而且在轉變時有很長一段時間的癌前病變期，盡早開展癌前病變診斷，有助于為制定科學、有效的治療方案提供良好的檢查數據，從而提高治愈率；宮頸涂片是篩查宮頸癌常用的一種方法，但是具有較高的假陰性率，效果不盡人意，漏診率和誤診率較高[1-2]?；谝陨涎芯勘尘?，本文選取2015年12月—2017年12月于我院就診的150例宮頸癌高?；颊咦鳛檠芯繉ο螅M行TCT聯合HPV檢測。將檢測結果與陰道鏡病理檢查結果進行比較，分析數據差異，旨在分析宮頸癌篩查中TCT聯合HPV檢測的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年12月—2017年12月本院收治的150例宮頸癌高?；颊?，年齡32～50歲，平均年齡（41.05±8.25）歲。剔除存在盆腔放射治療史、子宮切除史、宮頸錐切史、急性生殖道炎癥的患者。

1.2 方法

所有受檢者均在采集樣本前72 h避免任何性生活，采取膀胱截石位，充分暴露陰道后，先將一次性宮頸刷送入宮頸后，在用刷子短毛觸碰宮頸口，順時針或逆時針，不換方向迅速轉動宮頸刷，從而獲得陰道拭子，分別經HPV-DNA試劑盒、TCT試劑盒檢測；再經陰道鏡仔細探查，觀察宮頸組織顏色、血運及鱗狀上皮細胞等方面情況，同時開展醋酸試驗；并將醋酸試驗結果異常部位，獲取組織樣本，接受病理學檢查，明確診斷。所有操作嚴格按照試劑盒、儀器說明書完成。本次研究結果以病理學檢查為金標準。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）不同方法檢測結果，HPV感染陽性、陰性，TCT診斷結果按照NL（正常）、非典型鱗狀細胞（ASCUS）、高度上皮內瘤變-非典型鱗狀細胞（ASC-H）、低度宮頸鱗狀上皮內瘤變（LSIL）、高度宮頸鱗狀上皮內瘤變（HSIL）分級，其中TCT除NL外，其余均為陽性，病理結果按照正?；蜓装Y、CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ、宮頸癌進行判斷，除正?；蜓装Y外，其余均為陽性；（2）不同檢測方法診斷符合率、特異性及靈敏度，其中設定真陽值為a，假陽值為b，假陰值為c，真陰值為d，診斷符合率計算公式為（a+d）/（a+b+c+d），特異度計算公式為d/（b+d），靈敏度計算公式為a/（a+c）；TCT聯合HPV中至少有1項為陽性，即聯合檢測結果為陽性，TCT聯合HPV均未檢出陽性，即聯合檢測陰性，聯合檢測中陽性病例與病理檢查陽性相符者為真陽性，其余不相符者為假陽性，聯合檢測陰性結果病例中與病理檢查結果相符者為真陰性，其余不相符者為假陰性。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0軟件統計數據，計數資料利用（n / %）表示，經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 病理及TCT檢查結果分布（n）

表2 TCT檢測結果與病理診斷分布

表3 HPV檢測結果與病理診斷分布

表4 TCT聯合HPV與病理診斷結果分布

表5 不同檢測方法診斷符合情況、特異性及靈敏度比較（%）

2 結果

2.1 不同方法檢測結果

150例受檢者中經陰道鏡病理學檢查、TCT確診結果詳見表1。150例受檢者經HPV感染檢測：陽性112例，陰性38例；經病理檢測結果顯示，正?；蜓装Y為29例，CINⅠ為58例，CINⅡ～Ⅲ為60例，宮頸癌為3例，即陰性29例，陽性121例；其中，病理及TCT檢測結果分布情況見表1。

2.2 不同檢測方法診斷符合率、特異度、靈敏度分析

TCT聯合HPV檢測靈敏度、診斷符合率高于HPV、TCT，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；TCT聯合HPV檢測特異度稍高于HPV、TCT，數據差異均無統計學意義；其中TCT、HPV單獨檢測與病理診斷分布情況詳見表2～3，TCT聯合HPV檢測與病理診斷分布情況詳見表4；TCT、HPV單獨檢測，TCT聯合HPV檢測與病理診斷分布情況詳見表5。

3 討論

宮頸癌篩查的目的是在患者沒有明顯臨床癥狀，腫瘤未發生癌變之前及早的進行針對性治療，進而達到預防、延緩腫瘤癌變的目的，對于年齡在30歲以上的女性，要及早的進行宮頸癌的篩查[3-4]。宮頸癌的癌前病變主要是指宮頸上皮內瘤變，是浸潤性宮頸癌的一種前期病變，臨床研究顯示，宮頸上皮內瘤變一般需要10～15年的時間才會發展成為宮頸癌，因此，盡早開展宮頸癌篩查、診斷非常重要[5-6]。液基細胞學技術主要包括三大類，分別為TCT、LCT及CCT，其中以TCT應用率最高，需將全部標本置于保存液中，并利用自動處理系統，促使標本均勻覆蓋于載玻片上，制成薄層涂片后再經染色及閱片步驟完成檢測[7-8]。具有操作便捷、標本儲存時間較長、成本較低等特點，但因相關專業人力資源不足、標本質量評估方法不完善、宮頸癌篩查模式不系統、存在假陰性率等局限性[9-12]，故多建議與其他檢測方法聯用，以期獲得更高的檢查準確率。人乳頭瘤病毒承載量越大，表明患者宮頸病變的程度越嚴重，故HPV檢測可以作為宮頸病變患者治療后的一種腫瘤標志物，可用來檢測人乳頭瘤病毒是否清除，具有靈敏度較高、操作便捷、重復性較好等優勢，這與HPV感染后宮頸組織癌變風險更高。通過臨床篩查工作可及時發現HPV感染者以及宮頸病變患者，有利于降低宮頸癌發生風險。而兩種檢測方法聯合，使得診斷特異性以及敏感度更加理想，加上利用TCT技術將宮頸組織制成標本后可檢測HPV感染情況，HPV感染率越高，TCT病變越嚴重；而且TCT具有染色清晰、涂片厚度更小、宮頸細胞未見重疊等特點，更符合當前臨床對宮頸癌篩查的需求。

本研究顯示：TCT聯合HPV檢測的靈敏度、特異度、診斷符合率均高于其他兩種檢測方法。證實了TCT聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的可行性、有效性，二者檢測的診斷符合率不僅高于單獨檢測，還可彌補不同檢測手段的局限性，在臨床中具有較高的參考價值。比如宮頸標本來自宮頸交界處，可能存在標本不完整，或無法經TCT檢測明確診斷，但聯合HPV檢測可以彌補該局限性。