厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合甲狀腺素治療老年重癥心力衰竭

金明月 奇鐵男

心力衰竭是由于心肌損傷造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現為呼吸困難、乏力和體液潴留。隨著我國人口老齡化不斷加劇，老年重癥心力衰竭發病率呈逐年上升的趨勢；最新研究表明：在該病的治療中，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合小劑量甲狀腺素治療可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，減輕該病的臨床癥狀和病死率，這兩種藥物均具有保鉀作用[1-3]，因此可以聯用。基于此，為研究厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合小劑量甲狀腺素治療老年重癥心力衰竭的臨床療效，此文抽取特定時段內的40例患者展開研究，現做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年12月—2017年5月內我院接診的40例老年重癥心力衰竭展開研究，按照隨機分組分為兩組，對照組：男13例，女7例，年齡70～85歲， 平均（80.36±2.45）歲，其中心力衰竭病程2～10年，平均（7.45±1.42）年，心功能Ⅲ級10例，心功能Ⅳ級10例；觀察組：男15例，女5例；年齡71～86歲，平均（81.35±1.26）歲，其中心力衰竭病程3～10年，平均（7.89±1.69）年，心功能Ⅲ級9例，心功能Ⅳ級11例；對比分析患者的基線資料，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組；常規限鹽治療，若患者發生過液體潴留，則給20～40 mg／d予呋塞米（國藥準字H31021075，上海復星朝暉藥業有限公司，藥品特性：化學藥品，2 ml：20 mg）；心功能Ⅲ級者加用6～12 mg／d美托洛爾（國藥準字H32025116，江蘇美通制藥有限公司，藥品特性：化學藥品，25 mg），在此基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪（國藥準字H20057227，南京正大天晴制藥有限公司，藥品特性：化學藥品，每片含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg），1片/次，1次/d[4-6]。

觀察組：在對照組的基礎上加用甲狀腺素，12 μg/d，治療3 d后加至25 μg/d，共治療10～13天，于后7 d內逐漸減少藥量并停藥。兩組均治療20～23 d[7-8]。

1.3 療效評價標準

分析治療前后心功能指標變化情況；治療療效[9]，經治療，患者心功能恢復Ⅰ級，或改善程度在Ⅰ～Ⅱ級以上為治療顯效；經治療心功能有改善但并沒有達到Ⅰ級功能為治療有效；經治療后患者心功能分級無變化，甚至極少數患者出現臨床癥狀加劇為治療無效；治療總療效=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

此研究采用SPSS 23.0統計數據，計量資料（治療前后心功能指標變化情況）采用獨立樣本 t檢驗，采用（）表示，計數資料（治療療效）采用χ2檢驗，采用（%）表示，若P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比心功能改善情況

兩組LVEDd、LVESd均降低，觀察組心功能改善指標低于對照組心功能改善指標，LVEF、SV、CO升高，觀察組心功能改善指標高于對照組心功能改善指標，組間對比，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 對比療效

觀察組20例患者，經治療顯效16例（80.0%），有效3例（15.0%），無效1例（5.0%），總有效率為，95.0%；對照組20例患者，經治療顯效10例（50.0%），有效4例（20.0%），無效6例（30.0%），總有效率為，70.0%；組間對比，差異具有統計學意義，χ2=4.329 0，P＜0.05。

3 討論

由于人口老齡化加劇，導致老年人心血管疾病呈逐年上升的趨勢；患者在發生心力衰竭時，經常合并肝腎功能障礙，更易出現酸堿平衡紊亂、水電解質平衡紊亂等情況，因此聯合用藥過程中要注意高鉀血癥[10-12]。重癥心力衰竭時患者心房壓力增大且心排血量不足；腎素-醛固酮系統被激活，醛固酮增加釋放，產生代償作用；但是醛固酮長時間釋放會導致電解質紊亂、心肌纖維化，影響血管舒張，增加慢性心力衰竭患者猝死率。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片屬于臨床常用復方制劑，可以有效激活機體腎素-血管緊張素系統，不僅能大幅度降低患者血壓，還可以確保其血鉀水平也有效降低。甲狀腺素可以有效改善患者甲狀腺激素水平，避免因甲狀腺激素水平降低而對患者機能造成損害，還可以有效降低血管阻力、心臟后負荷，增強收縮力，增加體內血清甲狀腺素水平，避免體內激素水平紊亂。

表1 心功能指標變化情況對比

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合小劑量甲狀腺素治療老年重癥心力衰竭效果顯著，治療總有效率較高。