糞便常規檢查的臨床應用價值

池善春

常規性糞便是一項基礎性檢查，但是由于很多人覺得此項檢查過于麻煩，因此常予以忽略。但實際上如發生糞便帶血或出現過硬、過稀現象，有膿血或糞便帶粘液、如廁困難等現象就應該行常規糞便檢查，及時發現疾病并予以治療。常規性糞便檢查有顯微鏡檢查以及外觀檢查兩項，它在診斷與治療觀察腸道寄生蟲病以及消化道疾病有重大意義[1-2]。本文以我院4 308份糞便標本作為本次研究對象，對糞便常規檢查的臨床應用價值進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月—2018年6月我院4 308份糞便標本，其中其中非消化系疾病2 347例,消化系疾病1 961例。

1.2 方法

嚴格按照臨床檢查操作規程中的規定方法，應用顯微鏡鹽水涂片法檢測標本中紅細胞、白細胞、寄生蟲蟲卵以及原蟲。具體操作方式如下：將生理鹽水取1～2滴，滴入載玻片上，后應用竹簽，取約火柴頭大小糞便標本混入載玻片上，將其與生理鹽水制作為懸液，其厚度最佳標準為可以看清報紙字跡，將載玻片蓋上。選用10×10低倍顯微鏡對懸液標本中的原蟲以及寄生蟲蟲卵進行觀察，后可選用10×40的高倍顯微鏡對懸液標本中的紅細胞、白細胞數量進行持續觀測。在操作中需注意，采集的標本均應在60 min內結束檢查。

1.3 觀察指標

（1）觀察應用顯微鏡鹽水涂片法檢查結果。（2）非消化系疾病、消化系疾病患者糞便常規檢查結果。

2 結果

2.1 顯微鏡鹽水涂片法檢查

應用顯微鏡鹽水涂片法對4 308份糞便標本進行檢查，檢查結果見表1。

2.2 非消化系疾病、消化系疾病患者糞便常規檢查結果

由于糞便顏色、性狀檢測結果因受飲食、藥物等因素的影響較大,因而異常結果對于臨床診斷缺乏特異性，可以忽略不計，白細胞、紅細胞、寄生蟲及蟲卵檢出陽性率見下表2。

3 討論

在臨床常規檢驗項目中，糞便檢查是其中一項，此項可以對胃腸道病理現象形成較為直觀的理解，從而間接性的對胰腺、肝膽以及消化道等功能的狀況進行判斷。普遍應用觀察法、化學及鏡下檢查[3]。

在對研究結果進行分析，與相關臨床常規檢查進行結合后發現，糞便顏色呈棕黃色，成形且較軟則判定為正常糞便，可因食物攝入量、種類以及消化道功能狀態有區別而產生差異性。糞便帶血可見于直腸癌出血、肛裂出血以及內外痔等；糞便顏色呈黑色且有光澤見于上消化道出血[4]；糞便帶有膿血則可見于大腸癌、細菌性痢疾以及潰瘍型結腸炎等；糞便呈現灰白色可見于膽道梗阻等；如糞便出現粘液則可見于大腸以及小腸炎癥。糞便較稀則可能出現非感染性腹瀉以及感染性腹瀉，如急性胃腸炎；如糞便呈現米湯狀則是霍亂；如糞便量大且次數較多，顏色呈現黃綠色并且出現膜狀物則可考慮為偽膜性腸炎。有時糞便中也可見到未經過消化的結石、寄生蟲蟲體等[5]。行鏡下檢查時，對細胞、食物殘渣、腸道酵母菌以及寄生蟲類進行觀察。在細胞中，如糞便正常則沒有紅細胞出現，偶爾可見白細胞。15個以內時高倍視野觀察白細胞表現為腸炎；當取高倍視野觀察白細胞大于15個小時則可出現急性細菌性痢疾，細胞可呈滿視野情況；如發現紅細胞則可能出現結腸炎、菌痢或息肉、痔等[6]；如出現嗜酸性粒細胞則可能出現腸道寄生蟲感染以及過敏性腸炎，其中可能出現夏克-雷登式結晶；如發現巨噬細胞則可出現直腸炎癥；發現癌細胞則可能出現大腸癌。在食物殘渣中，脂肪小滴、肌肉纖維以及淀粉顆粒可見少量為正常，如出現增多則可能有消化吸收不良現象，可見于胰頭癌以及慢性胰腺炎[7]。在腸道酵母菌中，見到普通酵母菌或人體酵母菌為正常，如發生白色念珠菌則為腸道菌群失調。在寄生蟲類，人體內不同寄生蟲會導致產生感染，糞便中便能夠觀測出與癥狀相對的蟲卵，其中姜片蟲卵、鉤蟲卵、蛔蟲卵、阿米巴滋養體等較為常見。如采用化學檢查，其中包括隱血試驗、糞膽素定性試驗以及糞膽原。隱血試驗中，在消化道出血量較少，紅細胞遭遇分解破壞，顯微鏡下無法發現，則稱之為隱血。其中隱血陰性為正常，隱血陽性則可能出現胃腸道腫瘤以及消化道潰瘍等[8]。但是在試驗中可能出現假陽性，其是由于食物或者藥物導致，因此需行多次檢查。如發現多次檢查結果為陽性，則需注意是否出現胃腸道腫瘤。糞膽素定性試驗中，對糞便是否存在尿膽素進行檢查，其中紅色為正常糞便。糞膽原檢查中陰性為正常，陽性可出現阻塞性黃疸等[9]。

表1 顯微鏡鹽水涂片法檢查

表2 非消化系疾病、消化系疾病患者糞便常規檢查結果

本文分別應用顯微鏡鹽水涂片法對4 308份糞便標本進行檢查，總陽性檢查率為27.27%，研究中發現蛔蟲卵檢出率相對較低，推測原因在于社會經濟提升，網絡社會發展下，民眾對于健康衛生意識正在逐漸加強，對于生活中不良習慣正在加以改善。實際上隨著社會科技發展的持續上升，檢驗人體內寄生蟲的技術也得到了較為先進的發展，在寄生蟲學檢查中，許多免疫學技術都得到廣泛應用[10]。由于寄生蟲病的減少,糞便常規檢查診斷非消化道系統疾病的價值也隨之變小。

依據相關研究發現，隱血試驗中，糞便的形狀以及外觀對于檢出陽性率沒有影響[11]，因此應用目測法判定的正常糞便標本也應加以重視。一般來說，糞便隱血試驗出現陽性，則提示該患者已經發生病理現象，處于病理狀態下。有相關學者推斷，應用目測法確定為正常糞便的隱血陽性率比常規檢查陽性率高，因此應用此項目進行檢測，其結果對于消化腫瘤患者以及消化道出血患者的早期診斷都具有十分重要的意義。原因在于患者出血或發生消化道潰瘍等病癥在早期不會有癥狀出現，而消化道出現潰瘍后其糞便就會出現相應的病理變化，因此有助于確診[12]。但動物血、肉中血紅素和肌紅蛋白以及一些新鮮蔬菜(如西紅柿、紅蘿卜、韭菜、芹菜、菠菜、木耳等)[13]、鐵劑和某些藥物均會影響糞便顏色、性狀檢測結果,假陽性較高，因而異常結果對于臨床診斷在一定程度上缺乏特異性。

綜上所述，行常規糞便檢查，可以對消化道、肝臟等器官功能情況產生較為明確的了解，提高消化道疾病診治效率，價格低廉，且適用范圍強。診斷過程中，臨床醫生可根據患者口述有無腸道寄生蟲感染癥狀或消化道疾病相關癥狀來決定是否進行糞便常規檢查,對于無消化道疾病癥狀者,應根據病癥酌情考慮,并非每個患者都做糞便常規檢查。