品管圈活動在降低腔鏡器械配包缺陷率中的應用

林雅 黃濱 張煉英

隨著醫療技術不斷發展，微創技術逐漸應用到手術當中，而腔鏡手術屬于微創手術的一種[1]。腔鏡手術因具有微創、恢復快等優勢更易被患者接受，因此腔鏡微創手術已成為臨床上主要的診斷和治療手段[2]。腔鏡器械由于結構精密復雜等特點，且由多個廠家提供，型號各異、配對復雜，質量與安全管理活動中發現腔鏡器械配包缺陷率較高。品管圈活動（QCC）是指同一工作現場的人員自發地進行品質管理所組成的小組，這些小組作為全面質量管理環節中的一環，在自我啟發、相互啟發原則下，用各種統計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善工作現場的活動[3]。2018年2—3月，我科對腔鏡器械配包中存在的問題實施QCC活動，以降低腔鏡器械配包缺陷率，提升護理質量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2—3月實施品管圈活動后1 241包待滅菌腔鏡器械包為研究組；2017年12月—2018年1月實施品管圈活動前1 112包待滅菌腔鏡器械包為對照組。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 小組成員平均年齡為（38.2±9.3）歲，組織小組成員學習QCC相關知識，掌握QCC常用方法，根據自主自愿的原則，選出1名具有領導能力的護士擔任圈長，負責整體活動的組織、策劃、分工、培訓、追蹤；同時選出1名高年資、經驗豐富的護士擔任輔導員，負責整體活動的協調、指導、督查、評價；圈員由科室腔鏡組成員組成，聽從圈長安排，分管不同項目。定期周二12∶30召開圈員會議，時間為30～60分鐘，出席率≥90%，以解決科室存在的現有問題，提高工作效率為目標。小組成員從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面打分，以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，圈員使用腦力激蕩法發揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5、3、1打分選定主題。票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，總分最高者作為本次活動主題，最終從5個備選項中，確定將“降低腔鏡組合器械配包缺陷”定為本次活動的主題，產生圈名“同心圈”。配包缺陷率=配包缺陷次數/檢查總包數×100%，通過對待滅菌腔鏡器械包檢查發現，我科腔鏡器械配包缺陷率為5.76%，運用甘特圖制作活動計劃表，總流程為現狀把握；目標設定；要因解析；針對出現的問題制定對策與實施。

1.2.2 現狀調查 2017年12月11日—2018年1月5日對我科1 112包待滅菌腔鏡器械包檢查發現的配包問題進行分類、歸納、總結，繪制改善前柏拉圖（圖1）結果顯示，可拆卸器械不配套、器械品種規格錯誤和器械數目錯誤三項所占比重84.38%，根據柏拉圖二八定律，將以上3種腔鏡器械配包缺陷列為本期活動的改善重點。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.3 目標設定 如圖1所示可拆卸器械不配套為22包，器械品種規格錯誤為18包，器械數目錯誤為14包，內容物與標簽不符為8包，化學指示卡錯誤為2包，合計不合格包數為64包，現況值=不合格包數/檢查總包數=64/1 112×100%=5.76%；根據“5、3、1”打分法，能自行解決為5分，需要一個單位配合為3分，多個單位配合為1分，各圈員自我進行打分，平均分為3.6，圈能力=平均分值/5×100%=3.6/5×100%=72%，目標值=現況值－（現況值×改善重點×圈能力）=5.76%－（5.76%×84.38%×72.00%）=2.26%；。根據QCC計算公式算出目標值為2.26%。

1.2.4 要因篩選、真因驗證 通過全體圈員合作，集思廣益采用魚骨圖（圖2）從物料、人員、環境、機制等4個方面對腔鏡器械配包錯誤出現的問題進行分析。圈員討論投票表決出培訓不到位、器械知識缺乏、雙人核對不到位、字典更換頻繁、圖片更新不及時、專用容器缺乏、交接班不規范、標識不清楚等8個要因。其中培訓不到位，器械知識缺乏所占比重為32.56%；雙人核對不到位所占比重為26.74%；字典更換頻繁，圖譜更新不及時所占比重為22.1%，該3項所占比重為81.40%，根據柏拉圖二八定律，以上三種腔鏡器械配包缺陷要因列為真因。

1.2.5 對策制定 全體圈員根據六何分析法“5W1H”原則[4]，詳細擬定對策，經過腦力震蕩，就可行性、效果性、自主性進行評分（“5、3、1”評分法）。優—5分，可—3分，差—1分，圈員投票人數10人，總分大于110分以上者可實行根據評分結果選定對策。最終擬定3個對策組進行實施。

1.2.6 對策實施 （1）加強對護士培訓力度，教學方法多樣化。通過全體圈員反復的討論、實踐、再討論，制定措施：①培訓首接負責制，即新器械由第一次包裝人員拍攝圖片、視頻等上傳到微信工作群進行清洗、消毒、包裝、滅菌方法的培訓。②教學方法多樣化，拍攝視頻、制作圖譜、微信群學習。③每月配包缺陷責任人負責制作培訓資料授課。（2）制定手術字典變更流程，專人負責字典維護。①制定手術無菌包字典變更流程。②專人與手術室進行溝通，減少醫生個性化器械包。③專人負責字典維護。（3）落實雙人核對制度。①崗位工作量調整，各崗指定包裝人和復核人。②規范配包、復合均對照圖譜逐一核對，逐一包裝。③配包缺陷包裝人、復核人同責，扣除相應績效獎。

1.3 統計學方法

比較實施品管圈前后，兩組腔鏡器械包缺陷以及目標達成率，采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

2.1.1 品管圈活動前后腔鏡器械配包缺陷數據比較 改善前缺陷總包數為64包，其中可拆卸器械不配套為22包，器械品種規格錯誤為18包，器械類目錯誤為14包，內容與標簽不符為8包，化學指示卡錯誤為2包。改善后缺陷總包數為23包，其中可拆卸器械不配套為6包，器械品種規格錯誤為6包，器械類目錯誤為5包，內容與標簽不符為4包，化學指示卡錯誤為2包。活動前后缺陷包數比較，腔鏡可拆卸器械不配套率、器械品種規格錯誤率、器械數目錯誤率和腔鏡器械配包缺陷率差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

圖2 腔鏡器械配包缺陷原因分析

表1 品管圈活動前后腔鏡器械配包缺陷數據

2.1.2 實施QCC活動前后配包缺陷發生情況比較 改進前可拆卸器械不配套34.38%、器械品種規格錯誤28.13%、器械數目錯誤21.88%%、內容與標簽不符12.50%、化學指示卡錯誤3.13%，前3項所占比重為84.38%。改進后可拆卸器械不配套26.09%、器械品種規格錯誤26.09%、器械數目錯誤21.74%、內容與標簽不符13.04%、化學指示卡錯誤4.35%，前3項所占比重為73.91%。較改善前相比可拆卸器械不配套、器械品種規格錯誤和器械數目錯誤3項所占比重下降10.47%。改善后柏拉圖見圖3。

2.1.3 目標達標率 改善后腔鏡器械配包缺陷率= 配包缺陷次數/檢查總包數=23/1241×100%=1.85%，見表1，目標達標率=[（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）]×100%=[（1.85%-5.76%）/（2.26%-5.76%）]×100%=111.71%。進步率=[（改善前數據-改善后數據）/改善前數據]×100%=[（5.76%－1.85%）/5.76%]×100%=67.88%。

2.2 無行成果

全體圈員對活動前后解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等8個方面進行自我評價打分，每個方面分值為5分，累計各項總分并測算平均分。解決問題能力改善前平均分為2.30，改善后為3.67，活動成長值為1.37；責任心改善前平均分為3.00，改善后為3.89，活動成長值為0.89；溝通協調改善前為1.89，改善后為4.1，活動成長值為2.21；自信心改善前為2.00，改善后為4.10，活動成長值為2.10；團隊凝聚力改善前為2.22，改善后為4.56，活動成長值為2.34；積極性改善前為2.23，改善后為4.22，活動成長值為1.99；品管手法改善前為1.60，改善后為4.00，活動成長值為2.40；和諧度改善前為2.22，改善后為4.33，活動成長值為2.11。通過品管圈活動，全體圈員較品管圈活動前，能力均有所提高，增強了護理人員的自信心。

2.3 建立標準化作業書2項

本研究修訂了腔鏡器械處理流程、建立手術無菌包字典變更流程。

3 討論

3.1 品管圈活動應用于腔鏡器械配包中，能降低腔鏡器械配包缺陷率，提高消毒供應中心護理質量

圖3 改善后柏拉圖

腔鏡手術是微創醫學中的代表，目前已在各科手術中得到廣泛應用。而腔鏡器械的準備完好則對手術成功起到重要影響[5-6]。隨著微創手術開展的日漸增多，手術室如何滿足外科手術需求已成為近年來的研究熱點，但在實際工作中常常因為腔鏡手術器械不足或者配置不當影響到手術進程。品管圈活動的開展使腔鏡器械的配置變得有條不紊，有明確的操作流程等。同時對于特殊情況也有明確的處理流程和規定，確保腔鏡器械得到最大化的利用[7]。另外，工作流程的優化和相關規章制度的完善還有助于提高工作效率，使手術室護士術中專注配合手術，為手術成功奠定基礎[8]。同時，品管圈活動的開展，也使得消毒供應中心利用質量的把控，提升消毒供應中心的整體護理質量。

3.2 QCC活動能提升消毒供應中心護士的職業綜合素質

通過本次品管圈活動，圈員學會使用管理工具，印證了品管圈是以關注質量為核心的管理方法[9]，對出現的問題分析其原因，全方位考慮，拓展思維，而且通過活動不斷地改善工作中的缺陷，提高了醫生的滿意度，護士的職業榮譽感、自信心和溝通協調能力也都相應得到了提升。本次活動中腔鏡器械相關圖譜成為護士工作的指導手冊和低年資醫生護士培訓的依據，得到了好評。與萬效梅等[10]的研究結果一致。通過開展QCC活動，給予圈員充分展示自我的機會，圈員取長補短，學習和實踐各種圖表和圈徽的繪制，實現從“要我做”到“我要做”的成功轉變，使其切實感受到參與的快樂[11]。調動了我科護士工作的積極性，進一步提升了消毒供應中心護理團隊建設。