PDCA循環(huán)法在兒科病區(qū)無菌物品護理管理中的應(yīng)用

張雪花 龔國梅 蘇麗端

臨床科室無菌物品管理是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)，也是院感控制的重要環(huán)節(jié)。無菌物品的終末質(zhì)量控制問題越來越受到護理專家的關(guān)注。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本程序。PDCA循環(huán)將質(zhì)量管理過程分為P-D-C-A四個階段，即Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Act（處理），層層循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，呈螺旋式上升，然后將成功經(jīng)驗納入標準，存在問題留待下一循環(huán)去解決，該管理方法被應(yīng)用在很多方面的管理[1]。為提高無菌物品的管理質(zhì)量，確保無菌物品在兒科病區(qū)的終末質(zhì)量控制，我院自2017年7月運用PDCA循環(huán)對全院16個兒科病區(qū)的無菌物品進行專項質(zhì)控管理，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年7—12月，在本院護理部指導下將兒科病區(qū)無菌物品管理列為專項質(zhì)控項目，選取本院16個兒科病區(qū)作為此次調(diào)查的研究對象，將2015年7月—2016年7月實施PDCA循環(huán)前的無菌物品作為對照組，2016年8月—2017年8月實施PDCA循環(huán)后的無菌物品作為實驗組，對實施PDCA循環(huán)前后兩組無菌物品的交接合格率、存放合格率、質(zhì)量合格率進行比較。兒科病區(qū)常規(guī)備用的無菌物品主要有腰穿包、喉鏡片包、氣囊包、靜切包、奶杯包、奶嘴包等，一次性醫(yī)療用品不列入本文研究范圍。無菌包全部采用無紡布或紙塑包裝，有效期均為180天。對本次研究中每個科室的全部無菌包進行編號，利用抽簽法，隨機抽取5～15個。對照組和實驗組各隨機抽樣檢查200個無菌包，檢查標準按照質(zhì)控考核標準執(zhí)行。實施PDCA循環(huán)前后兩次抽樣的科室及其無菌包種類、數(shù)量一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)管理方法：無菌物品多由固定班次如主班、責護班或治療班的護士管理，每班交接清點無菌物品的數(shù)量并檢查有效期。實驗組采用PDCA循環(huán)進行管理。

1.3 PDCA循環(huán)法

專項管理小組由消毒隔離組成員負責，采用定期或不定期檢查的方式，對存在的問題運用PDCA循環(huán)法逐一解決。以下是PDCA循環(huán)法每個階段的具體實施方法。

1.3.1 計劃階段 通過對兒科病區(qū)現(xiàn)有無菌物品管理存在的問題進行分析，設(shè)定切實可達的改進目標，從而制定切實可行的工作計劃。2017年7月上旬，專項管理小組對本院16個兒科病區(qū)的無菌物品進行專項質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：（1）無菌物品交接不符合要求：手衛(wèi)生依從性低、交接地點不符合院感管理要求；（2）無菌物品存放不符合要求：無菌物品與非無菌物品混放、一次性醫(yī)療用品與可復用無菌物品混放、無菌柜底層距地面小于20 cm；（3）無菌物品質(zhì)量不符合要求：標識不清、包裝破損、過期、外包裝有污漬。本次專項質(zhì)控檢查結(jié)果作為對照組數(shù)據(jù)。專項管理小組成員針對無菌物品管理現(xiàn)存問題進行小組討論，并運用魚骨圖進行原因分析（見圖1），設(shè)定改進目標，制定《臨床科室無菌物品管理制度》，修訂質(zhì)控考核標準。

1.3.2 執(zhí)行階段 自2017年8月起，按照既定的目標嚴格執(zhí)行計劃，細化工作流程，落實《臨床科室無菌物品管理制度》，加強對兒科病區(qū)無菌物品的管理。（1）加強培訓與指導：采取多種形式并舉的方法加強手衛(wèi)生知識宣傳，全院醫(yī)護人員分批次規(guī)范化培訓WS/T313—2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[2]。病區(qū)每個月開會反饋、討論、改進，要求醫(yī)務(wù)人員能正確執(zhí)行手衛(wèi)生，保障患者安全。（2）優(yōu)化流程、正確交接：每一輛無菌物品下送車均配備有快速手消毒劑，在每一次無菌物品交接前雙方均作手衛(wèi)生處理；在無菌區(qū)或清潔區(qū)做好無菌物品交接，要求仔細核對無菌包的名稱、數(shù)量、包裝質(zhì)量及有效期，當面接收并簽名為證，按要求及時放入無菌柜。（3）嚴把無菌物品儲存質(zhì)量關(guān)：分開放置無菌和非無菌物品，一次性無菌物品和可復用無菌物品不放在一起；無菌物品按失效日期的先后進行排列、不堆放，條碼標簽不覆蓋，便于檢查；不同無菌包分類放置，注明品名和基數(shù)，標明取放順序（如左進右出），按序取用。離地小于20 cm的無菌柜聯(lián)系總務(wù)科進行改造。（4）加強管理、落實制度：嚴格執(zhí)行《臨床科室無菌物品管理制度》，各科室的無菌物品由專人管理，負責做好無菌物品的交接、檢查、請領(lǐng)與管理工作；每日1次常規(guī)檢查無菌包的數(shù)量、負責與每班次護士做好交接工作。無菌包根據(jù)科室需求定基數(shù)，避免存放過多而周轉(zhuǎn)少出現(xiàn)過期。護士長合理安排人力資源并加強督查與管理，確保制度的落實。為避免無菌包過期，消毒供應(yīng)中心采用無菌物品追溯系統(tǒng)，利用計算機系統(tǒng)實現(xiàn)過期包自動提醒功能。無菌包的條碼標簽改用“高溫碳帶”進行打印，對易破損的紙塑包裝進行雙層紙塑包裝。強調(diào)掉落于地上或放在不潔位置的無菌物品視為污染，不得使用。

1.3.3 檢查階段 專項管理小組對既定目標的執(zhí)行情況進行不定期的檢查與督導，驗證實際執(zhí)行的效果，若實施效果良好，則可以依據(jù)此計劃繼續(xù)實行[3]。檢查內(nèi)容主要包括：手衛(wèi)生執(zhí)行率、交接地點是否符合要求、存放合格率、無菌物品質(zhì)量合格率[4-5]。PDCA循環(huán)實施后，專項管理小組在前期的檢查中仍發(fā)現(xiàn)有存在的問題，但問題點數(shù)和頻率呈不斷下降趨勢。

1.3.4 處理階段 根據(jù)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施。該階段主要是對無菌物品管理質(zhì)量改進過程中存在的問題及偏差進行糾正，將成功的經(jīng)驗納入標準，遺留問題則轉(zhuǎn)入下一輪PDCA循環(huán)去解決，并持續(xù)常規(guī)性循環(huán)[6-7]。每次循環(huán)都將起點提高到一個新的階梯，工作質(zhì)量得以持續(xù)改進。本階段要求各兒科病區(qū)總結(jié)經(jīng)驗，把改進措施標準化并添加到《臨床科室無菌物品管理制度》中，及時對相關(guān)人員進行培訓，保證新措施執(zhí)行到位，另外還要求兒科病區(qū)針對遺留或新出現(xiàn)的問題進行原因分析，制定切實可達的改進目標和可行的改進措施并嚴格執(zhí)行。

1.4 觀察指標

對實施PDCA循環(huán)前后16個兒科病區(qū)的無菌物品的交接合格率、存放合格率、質(zhì)量合格率進行評價比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組的無菌物品交接合格率、存放合格率、質(zhì)量合格率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

保障患者安全是護理質(zhì)量的核心內(nèi)容，PDCA循環(huán)是一種全面的質(zhì)量管理理念，能夠從制度操作、思維等方面多角度創(chuàng)建一種新型的管理方法，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于兒科病區(qū)無菌物品管理中，能夠?qū)ψo理人員的行為進行指導和規(guī)范，從而提升無菌物品交接合格率、存放合格率和質(zhì)量合格率，使患者的安全得到保障。

3.1 實施PDCA循環(huán)能提升無菌物品交接合格率

圖1 無菌物品質(zhì)量不合格原因分析

表1 PDCA循環(huán)實施前后各觀察指標比較[n（%）]

對照組由于科室忙碌或無菌觀念不強，交接前未洗手，手衛(wèi)生依從性差；在護士站走廊交接無菌物品，交接地點不符合院感管理要求。通過系統(tǒng)學習，加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋，實行考核與績效掛鉤，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。除護士外，醫(yī)生為無菌物品主要使用者，因此取得醫(yī)生的配合與支持對工作的開展非常重要。通過培訓，提高認識，注重細節(jié)，進一步規(guī)范工作。通過細化流程、規(guī)范交接工作后，無菌物品交接前能自覺執(zhí)行手衛(wèi)生標準，在無菌區(qū)或清潔區(qū)做好無菌物品交接，按要求及時放入無菌柜，符合管理要求。

3.2 實施PDCA循環(huán)能提升無菌物品存放合格率

對照組因無專人負責無菌物品管理，無菌物品存在混放現(xiàn)象。實驗組由專人負責無菌物品管理，管理上更規(guī)范，無菌物品與非無菌物品分開放置，一次性醫(yī)療用品與可復用無菌物品分開放置。不同無菌包分類放置、無菌物品按失效日期的先后進行排列、標明取放順序（如左進右出），按序取用，避免出現(xiàn)過期。無菌物品不堆放，條碼標簽不覆蓋，便于檢查，減少因接觸無菌包而增加的污染機會。無菌柜因設(shè)計原因，底層離地只有17 cm，不符合存放要求，針對存在問題及時聯(lián)系總務(wù)科進行無菌柜的改造，確保無菌物品存放符合要求。

3.3 實施PDCA循環(huán)能提升無菌物品質(zhì)量合格率

質(zhì)量管理是護理管理的核心[8]。但在一些司空見慣的日常行為中，很可能就存在著隱患[9]，對照組的無菌物品無專人管理，由固定班次如主班護士或責護班護士負責管理，每天每班清點檢查的護士不同，當遇上個別粗心馬虎護士，則未能及時發(fā)現(xiàn)無菌物品的質(zhì)量問題；班班檢查與清點，無菌包被翻動與觸摸的次數(shù)增加，使無菌物品包的完整性和嚴密性遭到破壞，增加紙塑包裝破損和無菌包污染機會。實驗組指定專人負責科室的無菌物品管理，明確管理責任，提高管理效率。接班人員只需點數(shù)，無需反復檢查與翻動，手接觸無菌包的次數(shù)減少，降低了紙塑包裝破損率，避免無菌包再污染，無菌物品質(zhì)量得到保證。無菌包根據(jù)科室需求定基數(shù)，避免存放過多而周轉(zhuǎn)少出現(xiàn)過期。追溯系統(tǒng)實現(xiàn)過期包自動提醒功能，杜絕無菌包出現(xiàn)過期。無菌物品放在不潔區(qū)域或掉落地上視為污染，嚴禁使用。從細節(jié)入手，嚴格管理，提高無菌物品的有效性和安全性[10]。紙塑包裝改為紙塑雙層包裝，減少紙塑包破損率。無菌包的條碼標簽改用“高溫碳帶”打印，條碼標簽字跡更為清晰，不容易因接觸條碼標簽導致字跡模糊、標識不清現(xiàn)象。

科學的工作程序是提高管理質(zhì)量的重要保證[11]。PDCA循環(huán)法是按照計劃、執(zhí)行、檢查和處理的順序進行標準化、科學化的循環(huán)管理體系[12]。整個PDCA循環(huán)過程中，專項管理小組通過進一步完善質(zhì)控考核標準，細化工作流程，落實《臨床科室無菌物品管理制度》，對兒科病區(qū)無菌物品的管理提供專業(yè)指導，針對個別薄弱環(huán)節(jié)進行督導，去除管理短板，進一步提高無菌物品終末環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)法可提高兒科病區(qū)無菌物品的管理質(zhì)量，較好地保障無菌物品的安全性及有效性，能在一定程度上保證醫(yī)療安全、提升護理質(zhì)量。