系統護理干預在上消化道出血護理中的臨床研究

陳麗花 陳藝環

上消化道出血是臨床常見急癥的一種，病因較多，出血范圍廣，一般出血量較大，臨床主要以嘔血或黑便為癥狀表現，由于患者血容量減少，還會引發急性周圍循環衰竭，嚴重威脅患者的生命安全，病死率較高[1]。臨床護理是提升和保證治療效果的關鍵內容，在上消化道出血類危急癥狀患者中，臨床護理的重要性更為突出[2]。系統護理是更為全面細致的護理，以護理程序為核心，注重護理方案和措施的系統性、科學性、完整性和決策性，護理干預效果更理想[3]。本研究將系統護理在上消化道出血患者的臨床護理中的應用效果進行研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共納入2017年2月—2018年2月上消化道出血患者92例，均為我院收治的慢性胃炎繼發上消化道出血患者，征得患者同意后，應用隨機數表法進行分組，對照組45例，男25例，女20例，年齡35～64歲，平均（52.13±2.15）歲，慢性胃炎病程3個月～4年，平均（2.11±0.57）年；實驗組47例，男26例，女21例，年齡36～64歲，平均（52.19±2.11）歲，慢性胃炎病程4個月～4年，平均（2.15±0.55）年。所有患者均未出現癌變，使用奧美拉唑口服治療，所有患者未合并凝血障礙，未合并其他消化系統病變或呼吸系統病變，對研究所用藥物不過敏，排除劇烈咳嗽患者，均在出血后6 h以內接受治療和護理；兩組患者的性別構成、年齡區間、基礎疾病狀況、治療方式及基礎身體狀況對比，差異不具有統計學意義，可對比研究。本研究經院倫理委員會審核同意后開展，全部患者對研究知情，系自愿參與，已經簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準[3]

1.2.1 納入標準 （1）經檢查確診為上消化道出血[4]；（2）未合并惡性腫瘤；（3）無精神疾病發病史或家族史；（4）患者神志清醒，了解研究詳情，自愿參與。

1.2.2 排除標準 （1）合并心力衰竭；（2）合并惡性腫瘤；（3）患者無自主意識或患者家屬不認可治療和護理方法。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予同樣的搶救和治療，搶救和護理由相同年資和醫療經驗的醫護小組進行。

對照組：給予常規護理。（1）入院指導與健康教育：患者入院后，指引和幫助患者及其家屬辦理住院手續，帶領患者達到病房，向患者及其家屬講解上消化道出血的病因、治療以及護理等知識，提升患者的認知度；了解患者病情狀況，強調相關注意事項；（2）生命體征監測：嚴密監測患者的體溫、心率及血壓等狀況，發現異常，立即報告醫生予以糾正；（3）環境和衛生護理：保證病房干凈整潔，調節適宜溫度、濕度，保持安靜，為患者營造舒適的住院環境；注意保持患者口腔衛生，患者嘔血后，立即幫助清理口腔，避免引發惡心、嘔吐等并發癥；（4）飲食護理[5]：了解患者飲食習慣和胃腸道功能狀況，綜合患者喜好和健康狀況，幫助制定科學飲食計劃。止血后3日內，嚴格禁食禁煙酒，止血3日后，可逐漸給予流食，飲食以低鹽、易消化且能量和維生素含量高者為主；（5）用藥指導：向患者及其家屬介紹藥物藥性、藥效、適應證、不良反應及相關注意事項，密切觀察用藥反應。

實驗組：在對照組護理基礎上，給予更全面細致的系統護理。將護理程序作為護理工作的重點。（1）護理評估：全面了解患者基本疾病類型、程度及病程，全面分析可能導致患者再出血的相關風險因素，詢問患者的護理需求；（2）制定護理流程表[6]：結合患者的依從性和實際護理條件，確定預期護理目標，并制定個性化的預見性護理計劃，準備相關物品并做好相關人員的工作分配，護理流程表對具體護理措施的實施時間、實施要點及護理目標進行明確規定；（3）護理實施[7]：護理人員嚴格按照護理流程表指導實施護理措施，按順序進行并在完成后做好標記，時常檢查以免出現護理遺漏，在護理期間，注意觀察和詢問患者具體病情變化情況，可對具體護理進行靈活調整，必要時通知醫生或護士長處理；（4）護理評價和改進：護理人員每日對照護理流程表對當日工作完成情況和完成質量進行反思，尤其注意護理中發現的問題，及時總結經驗并糾正不足，進行周工作總結和月工作總結，整合階段護理成果，總結經驗和教訓，通過集體討論對護理方案進行優化并對應改進護理流程表[8]。

1.4 觀察指標

對患者的病情變化進行嚴密監測，嚴格記錄患者的再出血次數、護理后出血量，止血時間以及住院時間，對比兩組上述指標。護理后出血量通過紗布浸血法進行測量。觀察兩組癥狀表現，進行大便潛血檢查，判定治療效果，計算臨床治療效果并比較治療總有效率。

療效評價標準[9]：（1）顯效：24 h內癥狀得到有效控制，血壓、脈搏恢復正常，惡心現象消失，大便次數及形狀正常，治療48 h后，大便潛血檢查結果連續3次呈陰性；（2）有效：24～48 h，癥狀得到有效控制，血壓、脈搏恢復正常，每日大便次數2～3次，治療72 h后，便潛血檢查結果連續3次呈陰性；（3）無效：48 h后，相關癥狀為得到改善，血壓、脈搏仍異常。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

以SPSS 21.0統計學軟件行統計學處理，止血時間等相關臨床治療指標以（）表示，對比采用 t檢驗，治療總有效率以（%）表示，對比以χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關臨床治療指標對比結果

實驗組患者的護理效果更明顯，患者病情控制效果更好，相關臨床治療指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組臨床治療總有效率對比結果

實驗組的治療效果優于對照組，治療總有效率更高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

上消化道出血是指由食管、胰、膽、胃及十二指腸病變所引起的，發生于屈氏韌帶以上范圍的消化道內的出血現象，是臨床常見急癥的一種，發病突然，病情惡化快，出血量多，具有較高的病死率[10]。臨床急救后，患者仍存在再出血的可能，不僅可能造成肝損傷，還有繼發感染、窒息或失血性休克的危險，不能放松警惕，應該給予科學有效的臨床護理干預[11]。

表1 兩組患者相關臨床治療指標對比（）

表1 兩組患者相關臨床治療指標對比（）

分組 例數 再出血次數（次） 止血時間（d） 住院時間（d）對照組實驗組t值P值45 47--2.56±0.73 1.01±0.25 13.742 0.001 4.11±0.31 2.47±0.27 27.092 0.001 18.92±2.79 12.37±2.81 11.215 0.001

表2 兩組患者臨床治療效果對比 n（%）

上消化道出血患者的常規護理缺乏全面性和系統性，護理措施具有一定的局限性，多在病情觀察、滿足衛生和環境護理基礎上，給予患者健康教育、飲食護理和用藥指導，能夠滿足患者的基本護理需求，但護理的主動性不強，護理效果不夠理想。系統護理具有突出的預見性和針對性特征，能夠在對患者病情進行全面了解后，預先分析可能出現的風險狀況，并準備好相關用品，制定搶救計劃，能及時發現出血征兆并在第一時間予以糾正和補救，減少了患者的出血次數，更好地保證了患者的生命安全[12-13]；注重護理流程的科學性和完整性，以護理流程表為指導，保證了護理操作的規范性，有效避免了遺漏，且通過護理評價對護理方案的優劣進行分析，據此對護理方案和護理流程表進行改進，實現了護理質量持續改進，護理效果更理想。本研究結果顯示，實驗組患者護理后再出血次數和出血量均少于對照組，實驗組患者止血時間和住院時間短于對照組，實驗組治療總有效率高于對照組，均差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予上消化道出血患者系統護理，臨床護理效果更突出，能提升治療效果，能更好地保證患者的健康與安全。