系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在上消化道出血護(hù)理中的臨床研究

陳麗花 陳藝環(huán)

上消化道出血是臨床常見急癥的一種，病因較多，出血范圍廣，一般出血量較大，臨床主要以嘔血或黑便為癥狀表現(xiàn)，由于患者血容量減少，還會(huì)引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，病死率較高[1]。臨床護(hù)理是提升和保證治療效果的關(guān)鍵內(nèi)容，在上消化道出血類危急癥狀患者中，臨床護(hù)理的重要性更為突出[2]。系統(tǒng)護(hù)理是更為全面細(xì)致的護(hù)理，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模⒅刈o(hù)理方案和措施的系統(tǒng)性、科學(xué)性、完整性和決策性，護(hù)理干預(yù)效果更理想[3]。本研究將系統(tǒng)護(hù)理在上消化道出血患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共納入2017年2月—2018年2月上消化道出血患者92例，均為我院收治的慢性胃炎繼發(fā)上消化道出血患者，征得患者同意后，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡35～64歲，平均（52.13±2.15）歲，慢性胃炎病程3個(gè)月～4年，平均（2.11±0.57）年；實(shí)驗(yàn)組47例，男26例，女21例，年齡36～64歲，平均（52.19±2.11）歲，慢性胃炎病程4個(gè)月～4年，平均（2.15±0.55）年。所有患者均未出現(xiàn)癌變，使用奧美拉唑口服治療，所有患者未合并凝血障礙，未合并其他消化系統(tǒng)病變或呼吸系統(tǒng)病變，對(duì)研究所用藥物不過敏，排除劇烈咳嗽患者，均在出血后6 h以內(nèi)接受治療和護(hù)理；兩組患者的性別構(gòu)成、年齡區(qū)間、基礎(chǔ)疾病狀況、治療方式及基礎(chǔ)身體狀況對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比研究。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核同意后開展，全部患者對(duì)研究知情，系自愿參與，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)檢查確診為上消化道出血[4]；（2）未合并惡性腫瘤；（3）無(wú)精神疾病發(fā)病史或家族史；（4）患者神志清醒，了解研究詳情，自愿參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并心力衰竭；（2）合并惡性腫瘤；（3）患者無(wú)自主意識(shí)或患者家屬不認(rèn)可治療和護(hù)理方法。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予同樣的搶救和治療，搶救和護(hù)理由相同年資和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)小組進(jìn)行。

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。（1）入院指導(dǎo)與健康教育：患者入院后，指引和幫助患者及其家屬辦理住院手續(xù)，帶領(lǐng)患者達(dá)到病房，向患者及其家屬講解上消化道出血的病因、治療以及護(hù)理等知識(shí)，提升患者的認(rèn)知度；了解患者病情狀況，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)；（2）生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率及血壓等狀況，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生予以糾正；（3）環(huán)境和衛(wèi)生護(hù)理：保證病房干凈整潔，調(diào)節(jié)適宜溫度、濕度，保持安靜，為患者營(yíng)造舒適的住院環(huán)境；注意保持患者口腔衛(wèi)生，患者嘔血后，立即幫助清理口腔，避免引發(fā)惡心、嘔吐等并發(fā)癥；（4）飲食護(hù)理[5]：了解患者飲食習(xí)慣和胃腸道功能狀況，綜合患者喜好和健康狀況，幫助制定科學(xué)飲食計(jì)劃。止血后3日內(nèi)，嚴(yán)格禁食禁煙酒，止血3日后，可逐漸給予流食，飲食以低鹽、易消化且能量和維生素含量高者為主；（5）用藥指導(dǎo)：向患者及其家屬介紹藥物藥性、藥效、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，密切觀察用藥反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予更全面細(xì)致的系統(tǒng)護(hù)理。將護(hù)理程序作為護(hù)理工作的重點(diǎn)。（1）護(hù)理評(píng)估：全面了解患者基本疾病類型、程度及病程，全面分析可能導(dǎo)致患者再出血的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，詢問患者的護(hù)理需求；（2）制定護(hù)理流程表[6]：結(jié)合患者的依從性和實(shí)際護(hù)理?xiàng)l件，確定預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，并制定個(gè)性化的預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)備相關(guān)物品并做好相關(guān)人員的工作分配，護(hù)理流程表對(duì)具體護(hù)理措施的實(shí)施時(shí)間、實(shí)施要點(diǎn)及護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行明確規(guī)定；（3）護(hù)理實(shí)施[7]：護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理流程表指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理措施，按順序進(jìn)行并在完成后做好標(biāo)記，時(shí)常檢查以免出現(xiàn)護(hù)理遺漏，在護(hù)理期間，注意觀察和詢問患者具體病情變化情況，可對(duì)具體護(hù)理進(jìn)行靈活調(diào)整，必要時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)處理；（4）護(hù)理評(píng)價(jià)和改進(jìn)：護(hù)理人員每日對(duì)照護(hù)理流程表對(duì)當(dāng)日工作完成情況和完成質(zhì)量進(jìn)行反思，尤其注意護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并糾正不足，進(jìn)行周工作總結(jié)和月工作總結(jié)，整合階段護(hù)理成果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，通過集體討論對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化并對(duì)應(yīng)改進(jìn)護(hù)理流程表[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格記錄患者的再出血次數(shù)、護(hù)理后出血量，止血時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)比兩組上述指標(biāo)。護(hù)理后出血量通過紗布浸血法進(jìn)行測(cè)量。觀察兩組癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行大便潛血檢查，判定治療效果，計(jì)算臨床治療效果并比較治療總有效率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）顯效：24 h內(nèi)癥狀得到有效控制，血壓、脈搏恢復(fù)正常，惡心現(xiàn)象消失，大便次數(shù)及形狀正常，治療48 h后，大便潛血檢查結(jié)果連續(xù)3次呈陰性；（2）有效：24～48 h，癥狀得到有效控制，血壓、脈搏恢復(fù)正常，每日大便次數(shù)2～3次，治療72 h后，便潛血檢查結(jié)果連續(xù)3次呈陰性；（3）無(wú)效：48 h后，相關(guān)癥狀為得到改善，血壓、脈搏仍異常。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，止血時(shí)間等相關(guān)臨床治療指標(biāo)以（）表示，對(duì)比采用 t檢驗(yàn)，治療總有效率以（%）表示，對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床治療指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果更明顯，患者病情控制效果更好，相關(guān)臨床治療指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組臨床治療總有效率對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

上消化道出血是指由食管、胰、膽、胃及十二指腸病變所引起的，發(fā)生于屈氏韌帶以上范圍的消化道內(nèi)的出血現(xiàn)象，是臨床常見急癥的一種，發(fā)病突然，病情惡化快，出血量多，具有較高的病死率[10]。臨床急救后，患者仍存在再出血的可能，不僅可能造成肝損傷，還有繼發(fā)感染、窒息或失血性休克的危險(xiǎn)，不能放松警惕，應(yīng)該給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理干預(yù)[11]。

表1 兩組患者相關(guān)臨床治療指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者相關(guān)臨床治療指標(biāo)對(duì)比（）

分組 例數(shù) 再出血次數(shù)（次） 止血時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值45 47--2.56±0.73 1.01±0.25 13.742 0.001 4.11±0.31 2.47±0.27 27.092 0.001 18.92±2.79 12.37±2.81 11.215 0.001

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 n（%）

上消化道出血患者的常規(guī)護(hù)理缺乏全面性和系統(tǒng)性，護(hù)理措施具有一定的局限性，多在病情觀察、滿足衛(wèi)生和環(huán)境護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者健康教育、飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)，能夠滿足患者的基本護(hù)理需求，但護(hù)理的主動(dòng)性不強(qiáng)，護(hù)理效果不夠理想。系統(tǒng)護(hù)理具有突出的預(yù)見性和針對(duì)性特征，能夠在對(duì)患者病情進(jìn)行全面了解后，預(yù)先分析可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)狀況，并準(zhǔn)備好相關(guān)用品，制定搶救計(jì)劃，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆并在第一時(shí)間予以糾正和補(bǔ)救，減少了患者的出血次數(shù)，更好地保證了患者的生命安全[12-13]；注重護(hù)理流程的科學(xué)性和完整性，以護(hù)理流程表為指導(dǎo)，保證了護(hù)理操作的規(guī)范性，有效避免了遺漏，且通過護(hù)理評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理方案的優(yōu)劣進(jìn)行分析，據(jù)此對(duì)護(hù)理方案和護(hù)理流程表進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理效果更理想。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后再出血次數(shù)和出血量均少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予上消化道出血患者系統(tǒng)護(hù)理，臨床護(hù)理效果更突出，能提升治療效果，能更好地保證患者的健康與安全。