綜合護理干預預防ICU失禁性皮炎臨床分析

駱愛萍

失禁性皮炎（IAD）是臨床上比較多見的一類疾病，大多是由于患者大小便失禁而引起的并發癥，主要是因為皮膚長期浸潤在大小便中，受尿液與糞便的侵蝕出現的一種刺激性皮炎，如果不能及時給予有效治療與護理干預，容易導致患者皮膚發生潰瘍、糜爛等癥狀。神經內科ICU收治的患者較多出現IAD，由于大多數患者神志不清，容易出現大、小便失禁的情況，所以IAD發生率一般要高于普通病房。IAD患者由于經常出現大小便失禁，致使患者自尊心下降，情緒低落，進而會增加護理人員的工作量和工作時間，不利于患者恢復健康。常規護理方法雖然能滿足臨床需要，但是該護理方法護患雙方存在心理差異，不利于患者發揮主觀能動性，導致預后效果較差[1]。近年來，神經內科ICU失禁性皮炎患者常采用綜合護理干預，得到較好的護理效果。為了研究分析綜合護理干預在對ICU失禁性皮炎患者的臨床效果，本院開展了調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月—2017年5月我院ICU收治的110例患者作為研究對象。采用隨機分組的方式分為對照組和觀察組，每組各55例，對照組中男25例，女30例，年齡19～75歲，平均年齡均為（43.6±4.2）歲，觀察組男34例，女21例，患者年齡18～75歲，平均年齡均為（43.6±4.1）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料上的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 患者納入與排除標準

納入標準：（1）在ICU住院時間達2天及以上的患者；（2）住院期間因為各種原因出現大小便失禁的患者；（3）年齡在18歲及以上的患者；（4）患者住院前臀部皮膚完好無損。排除標準：（1）患者住院前已出現臀部或會陰部位損傷；（2）使用其他方法治療的患者；（3）過敏等特殊體質的患者；（4）出現水腫等嚴重惡病質的患者。

1.3 ICU患者失禁性皮炎的不利因素

（1）長期接觸刺激物：ICU失禁患者由于皮膚長期浸潤在尿液或糞便中，易受刺激物的影響。加上刺激物所處區域長期受壓，所以失禁性皮炎的發病率較高[3]。（2）皮膚清潔度差：ICU患者大多長期臥床，自我護理能力較差。一旦護理人員沒有及時幫助患者清潔皮膚，非常容易導致皮膚處于缺水、干燥或潮濕的狀態[4-5]。時間長，則會誘發失禁性皮炎。（3）缺乏皮膚保護：由于患者缺乏健康教育的知識，不懂得如何保護自己的皮膚，加上護理人員未及時給予保護，使得失禁性皮炎發病率提高[6-7]。

1.4 IAD患者的護理措施

對照組：及時清理患者失禁后的尿液糞便，用溫水沖洗患者臀部的排泄物，用紙擦拭會陰、肛周，擦干之后，涂抹鋅氧油，或直接涂抹百多邦、造口護膚粉等。

觀察組：對患者進行綜合護理干預。主要包括以下護理措施：

1.4.1 加強對護理人員的培訓 加強護理人員對于IAD的護理知識及方法的培訓，提高護理人員早期預防和識別IAD能力，有利于提高護士IAD專業化護理水平，降低IAD的發病率，提高護理質量[8]。

表1 IAD發生后嚴重程度分為輕度、中度、重度的區分

表2 兩組患者失禁性皮炎情況比較n（%）

表3 兩組患者IAD發生頻率比較

1.4.2 建立良好的護患關系 護理人員要主動與患者溝通交流，提供關于疾病的信息，并鼓勵患者共同決策，這有利于幫助患者緩解焦慮、平復情緒。因此，良好的護患關系不僅可以幫助患者戰勝疾病，恢復身體健康，而且對保障和恢復患者的心理健康有重要意義[9]。

1.4.3 給予患者合理飲食 合理的飲食和營養可以保證機體正常生長發育，維持患者生理功能，提高機體免疫力。護理人員要根據患者的病情需要，制定適合患者的飲食方案，如對于有吞咽功能障礙的患者，要及早給予鼻飼流質；腹瀉、肛門括約肌松弛所致的大便失禁患者適當限制纖維素的攝入等。

1.4.4 清洗皮膚 護理人員要及時清洗患者的皮膚，盡量減少患者皮膚與刺激物的接觸時間，使用無刺激性清洗液或免疫清洗液，選擇一次性清洗用具。操作時，動作要盡量放輕，不要反復用力擦洗患者皮膚，要采取適當的手法，以擦拭為主，也可以采用沖洗或輕拍的方式清潔皮膚，預防皮膚損傷。

1.4.5 滋潤皮膚 護理人員要對患者皮膚進行滋潤，清洗液要選用含有保濕劑、潤膚劑的種類，對干皮膚特別干燥者，可給予醫用保濕劑。

1.4.6 保護皮膚 護理人員要注意對患者的皮膚進行保護，失禁處理皮膚一段時間后，要及時給患者涂抹皮膚保護劑，并且根據患者的情況選擇適合患者皮膚的保護劑。對于頻繁失禁的患者，可選擇濕潤燒傷膏等保護效果較長的皮膚保護藥物。同時也要加強對患者健康教育的宣傳，提高患者的健康意識。

1.5 觀察指標

1.6 統計學處理

以WPS數據表記錄數據，采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度

由表2可知，觀察組患者失禁性皮炎發生率低于觀察組，護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護理效果比較

由表3可知，經護理后，對照組患者IAD發生率高于實驗組發生率，綜合護理干預預防ICU失禁性皮炎的效果指數較好。

3 討論

失禁性皮炎（IAD）是臨床上比較常見的疾病，是由于皮膚長期浸潤在尿液或糞便中引發的炎癥，部分患者伴有不同程度的水泡、皮膚缺損，嚴重影響患者的健康。患者發病后如果不能及時有效的治療、護理，很可能會誘發其他疾病，甚至威脅患者的生命[10]。

近年來，綜合護理干預應用于神經內科ICU失禁性皮炎患者中，并且取得了不錯的效果。本次研究中，觀察組患者住院期間失禁性皮炎發生率為10.91%，低于對照組的25.45%（P＜0.05）。由此可見，綜合護理干預相對于其他護理模式來說具有優勢，該護理更能體現“以人為本、以患者的健康為中心”的護理理念。護理人員能及時清理患者的皮膚并且保持皮膚干燥，也能及時處理患者失禁后的排泄物，減少患者皮膚在尿液或者糞便中的浸泡時間，減少了IAD的發生率。同時提高患者的健康教育意識可以讓患者從日常生活中的點滴做起，增強患者自我保護和自我護理的能力，可以有效減少IAD的發生時間，促進患者恢復健康的速度[11]。

綜上所述，IAD是大小便失禁患者高發的皮膚問題，護理人員只有實施綜合護理干預，才能有效降低IAD的發病率。護理人員要加強相關知識的學習和培訓，提高對IAD的預防意識，同時護理人員還需要加強研究和嘗試，培養創新意識，不斷探索有效的皮膚保護方法。在今后的工作中，護理人員要不斷結合臨床病例，總結經驗，完善護理理論及措施，進一步提高對IAD的護理質量[12]。