“互聯網+”居家養老模式研究

馬嘉子，周立偉，李學滄，張春龍

（哈爾濱醫科大學大慶校區醫學信息學系，黑龍江 大慶 163319）

0 引言

根據第六次人口普查顯示中國老年人口為1.78億，占人口總數的13.26%[1]。人口老齡化已經成為常態，失能老年人、高齡老年人、空巢老年人，慢性病老年人口占比正在逐年增加[2]。由于目前國內的養老服務業在政策、養老理念、專業人才等方面均存在諸多問題，導致大部分老年人還是選擇傳統的居家養老模式[3-4]。如何整合各類社會資源，創新居家養老模式是國家、社會、家庭的共同責任。因此本文研究并設計了居家養老環境下的“互聯網+”居家養老模式，為建立中國特色的居家養老模式提供有益的參考。

1 “互聯網+”居家養老模式的總體設計

1.1 養老服務需求分析

張衛紅等通過調查問卷的方法對唐山市居家養老服務的社區內的724位老年人（＞=60）開展了調查，居家養老服務具體需求如圖1。

圖1 居家養老服務需求和醫療服務需求

該調查發現老年人居家養老服務中最迫切的是醫療服務服務,其次是日常生活照料服務等。而醫療服務中,老年人對上門輸液、緊急救護等需求較大[5]。目前國內失能和完全失能老年人將達4000萬人，占總體老年人的19.5%，完全失能的老年人將達到1240萬,占總體的6.05%[6]。因此,老年人對居家養老服務特別是相關的醫療服務的需求較大。如何在居家養老場景下為老年人家庭提供醫療護理服務,同時兼顧日常生活照料，精神慰藉等服務是非常必要的。

1.2 功能設計

根據上述需求分析結果，我們認為“互聯網+”居家養老模式是在國家相關政策，國內養老行業實際情況的基礎上，通過各種信息技術（物聯網、移動互聯網技術、云計算等）構建的“健康管理系統+O2O服務+家庭體檢設備”的養老服務模式[7]。通過跨終端的數據互聯，連通老年人，老年人家庭，護理人員，專業機構形成一個業務閉環，對老年人的身體狀態，安全情況和日常活動進行及時監控，服務于老人在生活、健康、安全、情感等各方面的需求。“互聯網+”居家養老模式采用智能終端設備為載體，主要提供健康管理，安全照護，生活服務，情感慰藉等主要功能。見圖2。

圖2 “互聯網+”居家養老模式功能設計

2 技術架構

隨著移動互聯網技術，云計算，可穿戴式設備等技術的不斷完善，以及智能終端設備的普及，手機或其它智能移動設備成為提供“互聯網+”居家養老模的有效載體。因此“互聯網+”居家養老模式的技術架構應該是面向老年人和老年人家庭，以提供居家養老服務為中心的一體化健康服務平臺，對老年人的健康狀況，疾病發生發展和精神狀況進行監測與評估，從而提供健康大數據分析和健康管理等服務，技術架構詳見下圖3。

3 問題與對策

隨著新生兒出生率下降，醫療條件的持續改善，中國社會的人口老齡化問題將不可避免。同時近年來“互聯網+”快速發展催生了眾多新興行業，其中O2O通過打通線上和線下資源，成為服務行業主要增長動力。面對中國醫療行業巨大的市場需求，目前已經出現了“醫護到家”，“E護通”，“泓華醫療”等“互聯網+”醫療服務模式[8]，提供的服務包括打針、輸液、采血、換藥、導尿、拆線、霧化治療、移動醫學檢測服務以及老年人護理等。然而在當前的實踐過程中出現了一些問題，其中普遍性的問題有（1）從業人員的資質；（2）提供的服務范圍；（3）雙方的安全如何保障；（4）相關政策的限制等。

（1）從業人員的資質

從業人員資質，是否衡量從業人員是否具備相應的工作能力，能否開展相關工作的衡量標準。對于“互聯網+”居家養老模式中從業人員資質應該根據其所從事的工作內容來限定，居家養老服務需求主要包括健康管理，安全照護，生活服務，情感慰藉等。本研究認為家庭養老服務中并不是所有的工作都需要具備行醫資質的人員完成，現階段健康管理，安全照護工作應該由具備行醫資格的醫生和護士來完成，而其他工作可以由經過專項培訓的人員來完成。

（2）提供的服務范圍

醫療服務具備其自身特殊性，部分醫療服務如醫療美容，特殊檢查（胎兒性別鑒定）等需要按照相關規定在指定的醫療機構開展，并不適合家庭環境。因此國家相關部門可以聯合企業共同制定在家庭場景下可以開展的醫療服務的種類，內容，操作流程，收費依據等國家標準，來規范家庭醫療服務市場的行為。

圖3 “互聯網+”居家養老模式技術架構

（3）購買雙方的安全如何保障

2018年以來網約車行業上發生了多起惡性刑事案件，引發公眾對網約車行業的質疑。買方擔心醫療人員的能力，服務質量，出現醫療事故如何索賠，個人隱私等問題，賣方擔心：自身的安全，醫療事故責任的鑒定等問題。

用戶的擔心主要來自于對服務體驗的不放心，因此規范化服務流程做到每一步都可查，可控，有可追溯的負責人，這樣才能最大程度提高服務質量。同時可以通過為護理服務人員購買保險，用戶認證，服務人員認證，服務過程記錄，黑名單制度等措施來降低雙方的風險。

（4）相關政策的限制

需要指出的是目前影響國內互聯網+醫療服務行業發展的最主要因素是相關政策的不確定性。根據1994年實施的《醫療機構管理條例》第二十四條規定，任何單位或個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動[9]。而按照《醫療機構管理條例實施細則》明確說明診療活動是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。

按照上述政策規定現有的互聯網+醫療服務創新大多是不合規的，因此很多互聯網+醫療服務企業盡量在打擦邊球，通過導診，咨詢，社區護士工作站等形式來規避相關政策。應該看到一方面是中國不可逆的人口老齡化趨勢，所帶來的居家養老醫療護理服務市場需求，一方面是由于政策，條例而被閑置的醫療資源，二者的矛盾如果放置不管,必然會出現潛在的灰色地帶。而對于這種關乎人民群眾切身利益的問題與其回避，不如與時俱進，改革不合時宜的政策的來適應時代的發展。

4 結語

目前衛健委已經在北京、天津、廣東開展了護士區域注冊的試點，部分省份建立了社區醫院主導的家庭病床制度，相關政策改革力度也在加大。對待新生事物，不能因噎廢食，借鑒網約車行業的經驗和教訓，規范從業人員資格，制定服務標準，放開市場準入，加強監管，探索由政府，企業，保險購買相關的養老護理服務，在實踐中不斷完善相關制度，建立有中國特色的“互聯網+”居家養老模式，以促進我國居家養老服務的持續健康發展。