護理干預對骨折臥床病人便秘發生的影響

王雪娟，王芳

（江蘇省豐縣人民醫院，江蘇 豐縣 221700）

0 引言

目前來看，便秘已發展為骨科護理較為常見的一個重點和熱點問題。分析引發骨折患者便秘的原因發現，骨折患者排便困難不僅與骨科手術位置有關，且與骨科牽引、外固定、患者對排便知識了解程度（腹部正確按摩、合理飲水量、合理飲食）等有關[1]。臨床發現，骨折患者長時間臥床，易發生便秘癥狀，若用力排便，則可能引發一些并發癥，特別是老年人合并高血壓心臟病的患者，更易發生急性心肌梗塞、肺栓塞，甚至猝死等，但給予正確護理干預可顯著降低骨科臥床患者便秘發生率。近年來，我院將系統性護理干預應用于骨折患者中，與常規護理比較，顯著降低其便秘發生率，并且能預防并發癥的發生，生活質量明顯提升。為此，本研究納入我院2016年4月至2018年2月收治的68例骨折患者分組討論護理干預效果，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2018年2月收治的骨折患者68例，依據其護理方式分組（34例研究組vs34例對照組）。對照組：男性18例，女性16例，年齡50～90歲，平均（75.23±14.05）歲，臥床時間9～35d，平均為（18.9±1.1）d，住院時間10～15d，平均為（13.5±1.2）d，骨折類型：17例下肢骨折，3例胸椎骨折，4例腰椎骨折，3例骨盆骨折，7例人工股骨頭置換術；研究組：男性19例，女性15例，年齡52～92歲，平均為（76.35±4.55）歲，臥床時間9～35d，平均為（18.6±1.2）d，住院時間10.5～15.2d，平均為（13.8±1.3）d，骨折類型：14例下肢骨折，3例胸椎骨折，4例腰椎骨折，3例骨盆骨折，10例人工股骨頭置換術。兩組患者以上基本資料比較無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受常規護理，患者住院期間保持病房環境安靜和空氣流通，保持病室內濕度50%～60%，室溫在18～22℃左右。保持床單和被罩干凈。指導其臥床姿勢，避免姿勢不當引發疼痛。護士需密切關注其體征指標，并按照醫囑給予止疼和抗感染等干預。

（1）護理評估：首先護士需入院后24h內評估患者狀況，了解其飲食結構和習慣、社會環境、家庭環境、休息狀況、排泄形態、嗜好、營養狀況等狀況。為患者提供舒適的環境，護士需熱情、主動的與患者溝通交流，保持病室空氣清新，為患者營養舒適、溫馨的環境，讓患者感受到信賴感和親近感。

（2）心理護理：護士多與患者進行溝通，讓其放下內心思想包袱，認知到排便屬于人體正常生理現象。因骨科患者長時間臥床，其心理較為脆弱，可導致焦慮、緊張心理，神經調節功能發生紊亂，進而引發便秘。醫護人員需為患者提供隱蔽環境，讓其處于一個私密空間，建議可用以下方法：①用芳香劑除臭；②放音樂和打開窗戶；③要求工作人員和訪客暫時離開；④拉開屏風。

（3）飲食護理：患者早晨空腹喝淡鹽水或溫開水300～400mL，可多次飲盡，每日飲水量在1500～2000mL，確保體內水分可軟化糞便。每日進主食150～200g，多進食粗纖維類蔬菜、水果、薯類，如燕麥、香蕉、木耳、韭菜、紅薯等，血糖及血脂正常者，可每晚睡前飲適量蜂蜜水，食用潤滑腸管的飲食，如植物油、黑芝麻等。此外，需特別注意，老年人口渴功能有所降低，體中缺水時，很難感受到口渴，此為引發便秘的主要因素之一，為此，需重視飲食護理中的飲水干預。

（4）健康教育：向患者及其家屬宣傳和講授骨折臥床并發癥相應知識和便秘知識，讓其明確了解大便通暢的重要性。每日定時排便，護士需為其建立排便私人空間，營造讓其感覺輕松安全的排便環境。指導其收腹運動、床上提肛等練習，并鼓勵其鍛煉健康肢體。明確告知合并心臟病、高血壓等老年患者勿用力排便，避免引發暈厥等癥狀，需特別注意。

研究組在以上干預基礎上接受有計劃、針對性、個體化的護理干預，具體如下。

（1）排便訓練：每日收集患者排便信息，指導患者自行訓練其排便，訓練目標為讓其排便恢復到之前的排便時間和排便次數。可每日早餐后用排便器刺激患者排便，進而形成排便條件反射，養成良好的排便習慣，指導其家屬適當協助患者“腹部穴位按摩”[2]。若患者排便動力減弱，則需每日屏氣加大腹壓或鍛煉腹部肌肉，加大緊張力，可輕壓肛門后部，進而促進排便。

（2）指導患者按摩腹部：仰臥位，放松腹肌，屈膝，將注意力放在下腹部，吸氣時放松，呼氣時按壓。操作者雙手重疊，右手在上，左手在下，把手放在患者右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，順著患者乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸方向順時針按摩，15～20min/次，2～3次/d，反復按摩，確保力度適當，讓腹部下陷1～2cm為最佳，按摩幅度從小至大，刺激腸蠕動，協助排便。

（3）穴位按摩：按壓大腸穴、天樞、足三里，避免便秘。督促患者適當做床上運動，勿忽視便意。腹部濕熱敷：將毛巾放入溫水（40～45℃）中，浸透擰干，不滴水則可，折疊后熱敷腹部，為確保熱敷溫度，需及時更換毛巾。

1.3 指標判定

便秘診斷標準[2]：患者存在胃納減、腹脹急、神倦乏力等癥狀，排便時間延長，3d內無自解便意，需給予人工幫助和藥物幫助，糞便堅硬且干燥。記錄兩組患者便秘發生狀況、便秘消失時間、癥狀緩解時間等，并比較。

干預前后，用SF-36量表評估患者生活質量，包含社會功能、認知功能、情緒功能、軀體功能、并發癥、總體生活質量等，并比較。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS 19.0版本）分析數據。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 便秘狀況

研究組便秘發生率、便秘消失時間、癥狀緩解時間均低于對照組，組間數據有統計學意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 比較便秘發生率、便秘消失時間、癥狀緩解時間[n(%),±s]

2.2 生活質量

研究組生活質量評分高于對照組，組間數據有統計學意義（P＜0.05），詳見下表2。

3 討論

骨折患者因長時間臥床，活動量降低，排便次數顯著降低，每周＜3次[3]，糞便干結，排便難度增大。研究指出，骨折臥床患者便秘發生率可達90%或以上[5-6]。骨折患者因傷后和術后生理和心理應激、長時間臥床、麻醉、環境變化、飲食不當等因素[7-8]，易發生便秘。特別是臥床患者，活動量降低，胃腸蠕動和食欲降低，攝入水分和食物量少，易引發腸功能紊亂及腸蠕動減弱，腸蠕動減弱時，腸壁會過度吸收食物殘渣中的水分，大便干結，加大排便難度。加之部分患者心理介意床上排便，往往會隱忍便意，導致大便干結，此均為骨折臥床患者發生便秘的主要原因[9-11]。因而應針對性給予相應護理干預可顯著降低骨折臥床患者便秘發生率。

表2 比較生活質量評分（±s）

表2 比較生活質量評分（±s）

組別 例數 社會功能 并發癥方面 認知功能 情緒功能 軀體功能 總體健康研究組 34 56.28±1.21 59.82±2.12 49.58±1.11 65.28±1.23 58.98±1.23 56.89±1.20對照組 34 42.15±1.12 41.20±2.13 36.52±1.02 39.58±1.20 34.17±2.16 38.57±2.16 t 54.9110 39.6589 55.5152 95.7647 63.4885 47.1492 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

本研究中共納入68例骨折臥床患者分組討論，結果顯示，研究組便秘率、便秘消失時間、癥狀緩解時間均低于對照組，SF-36評分高于對照組，證實了護理干預對骨折臥床患者便秘發生有降低和預防作用，進而改善其生活質量。本次研究組患者中，針對引發便秘的飲食、生活方式、環境、心理、生理狀態等方面給予護理干預，治療與預防并重，重視其整體性[12-14]。全面評估患者狀況，調整飲食，確保排便環境安全，給予心理護理和腹部按摩熱敷等，并及時評估其狀況。加以排便訓練，如腹部按摩、告知其排便時間、穴位按摩等方式，引導其排便，建立生理條件反射，進而促進排便，養成良好的排便習慣。此干預方式與灌腸、藥物緩瀉等方式比較，腸道依賴性得到降低，尤其是灌腸處理，容易出現局部創傷癥狀，進而影響排便。所以，骨折臥床患者接受排便訓練，對便秘有積極預防作用，進而提升治療療效。蕭佩多學者[15]曾在研究中證實了相應的護理干預可降低髖部骨折患者并發癥，而該學者所探討到的并發癥中則包含了便秘，進而可知，護理干預可降低骨折患者便秘發生率。本研究結果與之相符。

綜上所述，建議將護理干預應用于骨折臥床患者中，可顯著降低便秘發生率，促進排便，減少并發癥的發生，進而改善生活質量，值得推廣。