預見性護理對骨科創傷患者的護理效果觀察

車麗敏

（內蒙古自治區人民醫院骨創傷科，內蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

骨科創傷是人們戶外活動和運動過程中發生率相對較高的情況，部分創傷甚至能夠導致患者死亡，對此類情況應該制定一個完善以及有針對性的搶救、護理程序[1]，對骨科創傷患者在受傷后2h內進行有效干預是提高搶救成功率的黃金時間，雖然搶救流程已經趨于完善，但在護理配合方面以往常規手段卻不能發揮足夠的作用[2]，因此本院于2017年后對骨科創傷護理措施進行改良，在實踐和文獻研究基礎上制定預見性護理措施，取得了令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院骨科2016年至2018年收治的骨科創傷患者200例為分析對象。男性134例，女性66例；年齡在18～59歲，平均（36.1±5.4）歲。致傷原因如下：87例為交通事故傷，69例為墜落傷，44例為擊打傷。患者受傷距離到院就診時間均不超過2h。其中2017年前收治100例接受常規骨科創傷護理干預患者設為對照組，另2017年后本院落實預見性護理的骨科創傷患者100例設為觀察組，組間基線數據無統計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

接受常規骨科護理干預，密切監測患者生命體征，建立靜脈通道，確認各項術前檢查落實完畢。術后根據患者情況給予對應的護理措施，給予對應健康宣教并直到出院位置。

1.2.2 觀察組

接受預見性護理干預。①術前護理：入院后立即建立靜脈通路，包扎止血，對受傷位置做好保護措施以免損傷情況惡化或者誘發劇痛[3]。全面評估患者情況包括癥狀、合并疾病、體征等，記錄患者的精神狀態、對疼痛耐受程度、活動能力以及二便情況等。觀察患者是否存在表情冷漠、反應遲鈍、脈搏細弱、呼吸淺快等休克前癥狀[4]，一旦發現立即做好休克搶救的準備。檢查患者呼吸道情況，如有發現阻塞立即采取手段包括吸痰、持續吸氧等進行解除。如患者合并嚴重出血情況的則需要在短時間內完成止血工作，根據出血的性質、部位等選擇對應的止血手段。確保術前準備工作的落實，各種醫療設備能夠正常運行，對搶救過程中口頭醫囑認真執行并做好記錄[5]。②術后護理：術后要對患者諸如體溫、血壓、脈搏和呼吸燈相關生命體征持續監測。幫助患者選擇體位的時候要根據其受損位置還有麻醉手段進行適當調整，如患者屬于胸腰椎骨折，在術后平臥一段時間后，每間隔2h應該為患者進行一次頭部、頸部、軀干的軸線直線翻身。對于接受硬膜外麻醉方式的患者，術后去枕平臥，將患肢盡量抬高，一般在心臟水平面上面約20～30cm[6]，這可促進靜脈回流以避免四肢出現腫脹情況。骨科收治患者一般存在明顯的疼痛，準確評估疼痛程度還有性質，給予對應的干預措施。為患者進行體位變換的時候做好患肢的保護工作，防止由于運動過程中導致疼痛程度惡化，定時為患者提供藥物止痛。③心理護理：為患者耐心的解釋其病情的相關情況，保持情緒的穩定并在短時間內擺脫諸如焦慮、恐懼等負面心理[7]，提高對醫生和護士的配合率。向患者及其家屬耐心的講解病情，讓他們能夠對病情有一個相對全面且正確的認識，告知當前治療方案的有效性以及預后質量，幫助患者樹立戰勝疾病的信念，用積極的心態面對疾病，配合治療與護理干預措施。

1.3 觀察指標

記錄患者治療后發生骨科創傷并發癥情況，包括：肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓。

通過為患者或者其家屬發放護理滿意率調查問卷，了解其對所接受的護理措施滿意度評價，包括滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統計學方法

實驗數據（計數資料、計量資料）使用SPSS 20.0做統計與分析，具體經t檢驗及卡方檢驗，由（±s）與（%）對檢驗結果做描述，P＜0.05說明實驗數據有較高的差異性，有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

觀察組患者治療后骨科創傷相關并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種護理干預方案對骨科創傷患者并發癥情況影響（n, %）

2.2 護理滿意度

在護理滿意度方面觀察組患者對服務質量滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 骨科創傷患者對兩種護理干預方案滿意率比較（n, %）

3 討論

預見性護理是指在對患者的病情和搶救過程有一個全面認識的基礎上，制定有效以及配合的護理措施，以防范于未然作為護理的重點，對患者可能出現的各種情況積極認識并制定預防措施，降低其發生的概率[8]，為患者提供有計劃、有目的以及有價值的護理措施，對骨科創傷應用預見性護理除了確保患者的安全性外[9]，另一個優勢在于已經充分遇見了各種情況發生的可能，因此各項準備工作也落實到位[10]，讓救治和護理之間能夠有更加默契的配合，縮短救治過程所需花費的時間。除了對患者的應用價值外，對護理工作也有積極影響，預見性護理讓護士的工作從以往被動地位扭轉到了主動，極大程度提高了護士的積極性以及更好地了解自身價值，讓護患之間在和諧的氛圍中進行護理服務。

在本文研究中可知接受預見性護理后骨科創傷患者發生并發癥例數顯著低于常規護理的對照組患者，且患者對于預見性護理的滿意度也明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示對骨科創傷患者應用預見性護理能夠有效控制相關并發癥出現概率，保障治療效果，提高患者對護理服務的信賴以及依從性，值得推廣。