閉合復位髓內釘聯合中醫湯劑對高齡股骨粗隆間骨折患者的療效

林雷雨，王付貴，唐華

（鹽城市中醫院 骨三科，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

閉合復位髓內釘治療高齡股骨粗隆間骨折手術上具有明顯優勢，但是術后患者仍面臨緩慢的康復過程[1,2]。中醫學認為，骨折本身以及手術治療產生的進一步創傷，淤血阻滯，水道不通，易引發腫脹[3]。中醫藥在治療骨病方面有獨特的優勢，具體體現在促進骨折端的愈合、減少傷口周圍組織的水腫等。為此本文擬對就接受閉合復位髓內釘手術的高齡股骨粗隆間骨折患者進行服用中藥消腫湯治療，現將療效報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取我醫院2015年9月到2018年3月收治的60例股骨粗隆間骨折者,患者有明確的外傷史，同時年齡均大于60周歲，隨機分為研究組和對照組，兩組手術方法均為閉合復位髓內釘手術，研究組術后加用中藥消腫湯治療。研究組男13例，女17例，69.74±12.65歲，對照組男19例，女11例，70.83±13.21歲，兩組病人基線資料比較無差異。

1.2 標準

1.2.1 入選標準

（1）有直接或間接暴力外傷史；（2）骨折部位壓痛、腫脹、畸形、功能障礙；（3）X線檢查明確為股骨粗隆間骨折。

1.2.2 排除標準

（1）伴有其他部位骨折者；（2）伴有明顯神經、血管損傷；（3）大面積軟組織剝脫傷者。

1.3 手術方法

平躺于手術床上，牽引復位患肢，復位滿意后，在大粗隆頂點上3cm處作一縱切口，分離軟組織，置入導針，安裝保護套筒，運用導針進行擴髓治療，依次縫合。

1.4 中藥消腫湯治療

研究組術后給予中藥消腫湯治療，當歸12g、生地12g、赤芍12g、蘇木12g、金銀花20g、蒲公英10g、桃仁6g、紅花6g、生甘草6g。每劑煎成2袋，每袋100mL，早晚各一袋溫服。療程1周。

1.5 效果評價

兩組患者手術指標及術后恢復情況；兩組手術后6月患肢功能評分；兩組手術后7天患側肢體腫脹程度。

1.5.1 肢體腫脹程度

參考文獻標準，①顯效：腫脹程度減少大于70%；②有效：腫脹程度減少30～70%；③無效：腫脹程度減少不足30%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及術后恢復情況對比

研究組和對照組患者手術指標（術中出血量、手術時間、切口長度）分別為（150.32±38.23mL、72.32±15.32 m i n、7.13±2.75 c m）、(148.45±25.31mL、74.01±14.32min、7.18±2.62cm)，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后負重時間（2.44±1.02周）及骨折愈合時間（2.74±1.01周）短于對照組（2.79±1.31周、3.02±1.09月），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后6月患肢功能評分比較

治療后6月，研究組患者患肢功能Harris評分優于對照組，分別為83.43±8.31分、70.56±7.52分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后患肢功能評分比較

2.3 兩組手術后7天患側肢體腫脹程度

研究組手術后7天患側肢體腫脹程度恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組手術后7天患側肢體腫脹程度

3 討論

股骨粗隆間骨折以老年群體為主[4]。近年來，隨著我國外科技術的發展，骨科技術及材料達到先近水平，而與早期內科治療相比，閉合復位髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折手術可靠，更有利于術后患者的功能恢復，減少不良并發癥的發生。

閉合復位髓內釘是一種優秀的手術方法，還有研究指出其優勢體現在：治療方法在負重軸更接近于髖關節，利于加強固定力度和生物力學的穩定性；FNA 的十字螺旋刀片可以在打入中進行旋轉,可以牢固地將股骨頭頸進行有效固定。但是手術后患者會面臨肢體水腫、肢體愈合緩慢等問題。為此本文給予研究患者中醫湯劑。結果顯示研究組和對照組患者手術指標（術中出血量、手術時間、切口長度）分 別 為（150.32±38.23mL、72.32±15.32min、7.13±2.75 c m）、(148.45±25.31 m L、74.01±14.32min、7.18±2.62cm)，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后負重時間（2.44±1.02周）及骨折愈合時間（2.74±1.01周）短于對照組（2.79±1.31周、3.02±1.09月）， 兩 組 差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后6月，研究組患者患肢功能Harris評分優于對照組，分別為 83.43±8.31分、70.56±7.52分， 差 異 有 統計學意義（P＜0.05）；研究組手術后7天患側肢體腫脹程度恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結論與相關研究基本一致。

中藥消腫湯成為中當歸補血活血，善止血虛血瘀之痛。《本草綱目》載赤芍“行血中之滯”。桃仁用于跌打損傷，淤血腫痛[5]。紅花活血，止痛散腫。蘇木入血分而散淤。生地清熱涼血，養陰。金銀花、蒲公英清熱解毒。甘草清熱解毒，緩急止痛，調和眾藥。藥理學指出中藥消腫湯各成分有以下作用[6-7]：具有抗凝血、抗血栓作用；抑制血小板凝聚可達到活血作用。抑制炎癥介質生成，起到抗炎作用。改善血液流變性、改善微循環作用。

綜上所述，本文認為閉合復位髓內釘聯合中醫湯劑可以促進高齡股骨粗隆間骨折術后患者骨折端的愈合，同時減少水腫的程度，提高遠期肢體功能。