研究闌尾炎腹腔鏡手術中不同麻醉方式的應用對照

王東

（青海仁濟醫院麻醉科 青海 西寧 810021）

0 引言

闌尾炎是臨床外科常見的疾病，發病在任何年齡段，目前臨床上多采用手術治療，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其也逐漸應用到闌尾炎的手術治療中，而腹腔鏡手術對麻醉的要求較高[1]，因此在本次研究中，旨在分析探討在闌尾炎腹腔鏡手術中應用不同麻醉方式的臨床效果對比，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月我院擬行闌尾炎腹腔鏡手術的病患86例，將病患隨機分為兩組，每組各43例病患，其中一組病患給予喉罩全麻設為喉罩組，另一組病患給予氣管插管麻醉設為氣管組，其中喉罩組病患男22例，女21例，年齡20～57歲，平均年齡（38.5±18.5）歲，氣管組病患男23例，女20例，年齡19～58歲，平均年齡（38.5±19.5）歲，對兩組病患的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病患在術前均常規禁食6h，禁飲4h，入室后開放病患外周靜脈，依次靜脈給予病患0.05mg/kg咪 唑 安 定、0.3mg/kg舒 芬 太 尼、2.0mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導，并采用面罩給予病患純氧3～5min，待病患下頜松弛，意識消失之后，分別給予病患以下麻醉[2-3]。

喉罩組：給予本組病患喉罩麻醉，采用盲探插入法給予病患喉罩，并根據病患的實際情況來選擇面罩的大小。

氣管組：給予本組病患氣管插管麻醉，插管完成后，給予病患呼吸機以維持病患的呼吸通暢，并設置好參數。

1.3 觀察指標

觀察兩組病患麻醉誘導前（t1）、麻醉誘導后（t2）、插入氣管/喉罩1min后（t3）、氣腹3min后（t4）、拔除氣管插管/喉罩后（t5）不同時間段的HR、SBP、DBP的病患，同時對比兩組病患的不良反應。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0統計學軟件分析處理本次研究中獲得的數據，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組病患不同時間段的HR、SBP、DBP

兩組病患在 t1、t2、t4時間段的 HR、SBP、DBP比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但t3、t5時間段的HR、SBP、DBP比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據分析見表1、表2、表3。

表1 對比兩組病患不同時間段的HR（±s）

表1 對比兩組病患不同時間段的HR（±s）

分組HR（次/min）t1 t2 t3 t4 t5喉罩組 92.31±9.42 71.21±8.26 76.33±7.56 81.24±6.34 75.24±9.32氣管組 93.12±8.21 73.24±10.12 84.37±8.12 82.34±7.52 90.21±10.28 t 0.425 1.019 4.752 0.733 7.074 P 0.672 0.311 0.000 0.465 0.000

表2 對比兩組病患不同時間段的SBP（±s）

表2 對比兩組病患不同時間段的SBP（±s）

分組 SBP（mmHg）t1 t2 t3 t4 t5喉罩組 101.4±11.5 76.3±13.5 78.6±9.6 100.3±16.4 91.7±12.3氣管組 103.2±12.3 78.4±11.5 89.3±10.7 102.6±15.2103.2±13.8 t 0.701 0.776 4.881 0.674 4.079 P 0.483 0.439 0.000 0.502 0.000

表3 對比兩組病患不同時間段的DBP（±s）

表3 對比兩組病患不同時間段的DBP（±s）

分組 DBR（mmHg）t1 t2 t3 t4 t5喉罩組 51.2±9.6 42.3±10.1 46.8±12.6 53.4±15.3 45.8±11.7氣管組 53.1±8.5 44.5±8.6 57.3±12.7 56.5±13.9 61.2±17.3 t 0.971 1.087 3.848 0.983 4.835 P 0.334 0.279 0.000 0.328 0.000

2.2 對比兩組病患的術后不良反應情況

喉罩組病患的不良反應情況明顯優于氣管組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據分析見表4。

表4 對比兩組病患的術后不良反應情況[n(%)]

3 討論

由于腹腔鏡手術具有手術創傷小、術后疼痛輕且并發癥小等優點，已廣泛應用到闌尾炎等外科疾病的治療中，針對腹腔鏡手術麻醉方式，大多臨床研究學者主張應用氣管插管麻醉[4-5]，此種麻醉方式具有減輕手術對病患呼吸狀況的影響，可保證良好的氧合和通氣，防止出現高碳酸血癥，但是其會使交感神經-腎上腺髓質興奮，增加兒茶酚胺的分泌，導致病患的血壓升高、心率增快[6-7]，同時在腹腔鏡手術建立氣腹時，會使此種情況加重，并且在麻醉誘導以及拔管的時候，可能導致病患出現誤吸、反流等現象，以致病患出現吸入性肺炎，還具有術后的鎮痛效果不夠理想等不足之處[8]。

喉罩是一種用于維持氣道的新型聲門上通氣裝置，與氣管插管麻醉相比，其對病患的體位要求不高，并且不需要通過聲門或者是暴露聲門，同時操作簡便，還能避免對病患的氣管及喉頭造成機械性刺激[9]，且還能主動控制病患的呼吸道，改善病患麻醉狀態下呼吸道不易控制的現象，喉罩麻醉對病患的心率、收縮壓等影響較小，同時應激反應較弱[10]。且在本次研究中，喉罩組病患在插入及拔除氣管/喉罩時的HR、SBP、DBP明顯優于于氣管組，且不良反應低于氣管組。

綜上所述，在闌尾炎腹腔鏡手術中應用喉罩麻醉，可獲得較好的麻醉效果，且不良反應較少，可在臨床上大力推廣。