深圳市在校中學生意外傷害現況及影響因素研究

林鉦皓，覃春容，夏 燕，王 萍，唐雪蓮

(1.深圳市第二高級中學，廣東 深圳 518026；2.南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院生殖中心，廣東 深圳 518026)

學校的意外傷害在全球公共衛生領域非常重要，因為他以多種方式影響學生群體并增加醫療費用。世界衛生組織發布的一份報告顯示，2004年意外傷害導致390萬人死亡和超過1.38億人殘疾，其中90%以上屬于中低收入國家[1]，而兒童意外傷害更是全球日益關注的問題，每年有數十萬兒童因暴力或受傷而死亡，數百萬兒童遭受意外傷害[2]。兒童基金會與衛生組織合作，于2008年發布了一份關于預防兒童傷害的報告。其目標之一是提高對全球兒童傷害的程度，風險因素和影響的認識[2]。本文對深圳市在校中學生意外傷害現況及影響因素進行了全面分析，以期為開展中學生意外傷害知識健康教育提供參考，為制定意外傷害的預防和干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1研究對象：深圳市內10～12年級1 148名在校中學生。

1.2調查方法：采用隨機抽樣的方法，對2017年1月1日～2017年12月31日深圳市內10～12年級1 148名在校中學生進行意外傷害的隨機抽樣回顧性問卷調查。與當地學校老師充分溝通該次調查研究的目的、內容及意義，以取得他們的積極配合；并以班級為單位發放自行編制的問卷，由學生按照調查問卷上指導語的要求進行匿名填寫，當場收回問卷。回顧性調查深圳市某中學意外傷害流行狀況、傷害發生情況等基線資料。了解中學生意外傷害的流行病學特征，包括；人口學基本特征及傷害的發生情況，被調查者的知識、態度、行為；傷害的類型、性質、發生地點；發生傷害時進行的活動情況，傷害產生的后果等。

1.3意外傷害的定義和分類：意外傷害診斷標準采用國內研究普遍使用的王聲湧教授于1996 年提出的傷害界定標準[3]：凡具有下列3 種情況中的任何1項，即可認定為傷害：①到醫院或校醫室診治，診斷為某1 種損傷；②由家長、老師、同學或同伴對受傷者作緊急處置和看護；③因傷休息(休學)半天以上。按照《國際疾病分類標準-10》及相關文獻，將兒童常見傷害分為:交通事故、跌傷/扭傷、擠壓傷、刀割傷/銳器刺傷、動物咬傷、溺水、意外窒息、觸電、燒燙傷、爆炸傷、中毒、醫療并發癥、其他等。

1.4調查表設計及填寫質量控制：調查表由課題小組擬定，在專題小組討論和參閱大量文獻資料的基礎上，形成問卷初稿，請流行病學專家審閱修改，并在小樣本人群進行預試驗，根據預試驗結果對問卷進行條目分析，從形式、內容等方面進行修改。為保證資料的準確性，調查員經統一培訓后上崗。由課題研究組人員審核調查表，對缺項及不合格之處及時糾正，課題組成員定時督查本項目工作，總結評估，并作一致性檢查。

1.5組織實施：實行責任制管理。課題組指定專人負責本課題，檢查意外傷害登記情況，并進行一致性檢驗，以防止漏報。

1.6統計學方法：采用專業統計軟件SPSS19.0對所獲取的數據進行統計學分析處理。計量資料采用均數、標準差，計數資料采用發生率、構成比、頻數分布等；單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類logistic 回歸分析，顯著性水準設為0.05。P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1一般情況：本研究共對1 148名中學生發放調查問卷，剔除未應答及不合邏輯的問卷后，共有效問卷1 142份，有效應答率99.5%。其中男生628 人，占55.0%，女生514人，占45.0%；年齡14～19歲，平均(15.7±1.1)歲；獨生子女910名(79.7%)；十年級385名(33.7%)；十一年級375 名(32.8%)；十二年級382名(33.5%)。見表1。

表1意外傷害的人口學基本特征[例(%)]

變量 總數意外傷害無意外傷害χ2值P值人數1 142415(36.3)727(63.7) 男生628250(39.8)378(60.2)7.2590.007 女生 514165(32.1)349(67.9)年齡(歲) 14～1521283(39.2)129(60.8) 15～16328124(37.8)204(62.2)3.0740.380 16～17349127(36.4)222(63.6) 18～1925381(32.0)172(68.0)年級 10年級385141(36.6)244(63.4) 11年級375135(36.0)240(64.0)0.0320.984 12年級382139(36.4)243(63.6)是否為獨生子女 是910340(37.4)570(62.6)2.0260.155 否23275(32.3)157(67.7)父親受教育程度 大學以下學歷527181(34.3)346(65.7)4.8120.028 大學(或)以上541221(40.9)320(59.1)母親受教育程度 大學以下學歷580221(38.1)359(61.9)3.3530.067 大學(或)以上527173(32.8)354(67.2)父母工作情況 雙方工作744276(37.1)468(62.9)0.5290.467 至少一方失業398139(34.9)259(65.1)父母是否離異 否1 033360(34.8)673(65.2)10.3840.001 是10955(50.5)54(49.5)

注：部分學生為單親

2.2意外傷害發生情況：1 142名中學生在過去1年內有415人發生過意外傷害，意外傷害發生率為36.3%，其中男生、女生意外傷害發生率分別為39.8% 和32.1%，男生的總體受傷率明顯高于女生差異有統計學意義(χ2=7.259，P=0.007)。見表1。父親的教育水平與學生的傷害發生率之間存在顯著關聯，父母的婚姻狀況顯示與學生傷害有關。是否為獨生子女、年級及孩子的年齡等與意外傷害的發生無關。見表1。

2.3意外傷害行為發生情況：意外傷害的最常見部位是上肢(40.0%)及下肢(31.8%)。受傷的地方主要是學校(34.0%)，街道(18.3%)和家庭(15.4%)。意外傷害的最常見的原因是跌倒/扭傷(44.5%)。見表2。

2.4意外傷害發生的多因素Logistic回歸分析：以α=0.05為入選標準，以是否發生意外傷害為因變量(0=否，1=是)，其他為自變量建立多因素Logistic回歸模型。結果顯示，男生的總體受傷率明顯高于女生(OR=1.5)，單親家庭中學生發生意外傷害的風險比雙親家庭中學生高(OR=1.6)。見表3。

表2深圳市過去一年內意外傷害行為發生情況

變量發生數構成比(%)傷害發生的部位 頭頸部225.3 上肢16640.0 下肢13231.8 軀干4711.3 上肢及下肢4811.6傷害發生的地點 家里6415.4 學校14134.0 街道7618.3 其他13432.3傷害的類型 交通事故5913.4 跌倒/扭傷19644.5 刀割/銳器傷6915.7 擠壓傷51.1 燒燙傷398.9 中毒30.7 昆蟲/動物咬傷194.3 醫療并發癥30.7 其他4710.7受傷程度 輕微,不需要住院治療38492.5 中等,需要住院治療,現已完全恢復307.2 中等,需要住院治療,現仍有疼痛或活動受限10.3傷害后處理方式 住院245.8 醫院門診處理7117.1 自己/他人處理31074.7 沒有處理102.4傷害對學生目前日常活動的影響 活動正常33580.7 日常活動能力部分受限7919.1 日常活動能力嚴重受限,間或需人幫助10.2

表3深圳市某中學過去一年內意外傷害發生多因素Logistic 回歸分析

變量OR95% CIP值性別 男性VS女性1.51.23～2.010.001婚姻狀況 單親家庭VS雙親家庭1.61.25～2.760.003

3 討論

中學生是青春期身體和心理發育最為劇烈的時期,容易產生一系列的心理問題。根據WHO估計，在10～19歲兒童和青少年中，每年有95 萬人死亡，意外傷害占90%是[4]。近年來,我國南方城市，青少年意外傷害的發生率20.0%～40.0%，處于上升趨勢[5]。青少年的意外傷害可能是其致傷、致殘、致死的最主要原因，是一個重要的全球公共衛生問題。為了解深圳中學生意外傷害的情況，本研究以學校為基礎進行深圳中學生意外傷害狀況的調查，為開展深圳中學生意外傷害控制提供依據。

本研究結果顯示，2017年深圳市在校中學生非致命性意外傷害發生率為36.3%。這一發病率高于阿曼全球學校健康調查(GSBHS)報告的發病率(26.3%)，這一發病率低于2006年突尼斯GSBHS(37.2%)，埃及GSBHS(2006年)(38.5%)和也門GSBHS(2008年)(70.4%)[6]。這可能是由于深圳學校的安全水平較高，學生對意外傷害的認識水平較高以及向學生提供適當的健康教育。在本研究中，男生的總體受傷率明顯高于女生，與國內外一些學者的研究結果一致，Sun及其同事在中國進行的關于學校意外傷害的研究，隨機選擇的六所小學和四所中學,有10 000名學生參與，男生是傷害發生的危險因素(P=0.023)[7]。Sleet報道，意外傷害是10～19歲青少年死亡的主要原因，男性的致命傷害率是女性的兩倍[8]。這可能是與男生生性好動、活動頻率高范圍廣、偏好刺激性游戲、冒險行為明顯多于女生有關，而且老師與家長對男女生的教育與保護方式不盡相同，導致男生可能更容易發生意外傷害。這一結果與其他一些研究不同，如在迪拜學校[9]，學生意外傷害發生率的研究結果顯示，男孩和女孩的傷害發生率相似，差異無統計學意義(P=0.454)。在博茨瓦納，巴勒斯坦和尼日利亞南部進行的類似研究[10-13]，也認為在發生傷害方面沒有性別差異。這可能是由于與這些國際研究相比，本研究的發病率較低有關。

本研究中，意外傷害發生率與孩子的年齡無關。這一發現與其他研究結果相矛盾[14-15]，Altheeb報告與年齡相關的意外傷害率，與其他年齡組相比，最年輕的12～13歲年齡組的受傷率約為57.3%[14]，發現受傷與年齡的增長密切相關；18%的受傷者年齡在12歲及以下，這表明年齡是兒童意外傷害的重要因素，推測是由于這個年齡的兒童無法判斷他們在有或沒有成人的情況下從事的不同活動的后果[14]。相反的，另一項在芬蘭學校的研究，年齡組為11～15歲學生樣本，結果表明，隨著男孩年齡的增加，他們受傷的風險也會增加，推測的由于男孩的冒險行為隨著年齡的增長而增加，特別是在青春期時[15]。這些研究報告了年齡相關的意外傷害率和意外傷害模式。而筆者的研究中，意外傷害與孩子的年齡之間缺乏關聯可能是由于孩子年齡的變化很小，為14～19歲。

父親的教育水平與兒童的傷害發生率之間存在顯著關聯(P=0.028)，推測可能的具有大學/更高學歷的父親最有可能讓他們的孩子卷入無意的輕度傷害，或者可能是由于持續的業務，學習或工作，或者他們沒有直接監督和指導他們的孩子避免這些類型的傷害。這與希臘Petridou進行的一項關于兒童意外傷害發生率和危險因素的研究不同(P=0.09)[16]。這可以通過受過更多教育的父母創造更安全的環境以及為他們提供更安全行為的榜樣來解釋。

本研究結果發現父母的婚姻狀況與兒童傷害有關。在被調查的一年時間內，深圳的中學生在離婚或喪偶父母的孩子的意外受傷率很高。在先前的研究中已經報道了這一發現[17-18]，Bishai表明，離婚家庭的孩子受傷的風險更大[17]。這一發現可能是因為生活在離婚家庭的孩子不太可能得到父母的關注。

在本研究的受傷類型中，意外受傷的最常見原因是跌倒/扭傷(44.5%)，低于尼日利亞南部(53.4%)和埃及預科學生(60.0%)的類似研究。但是，它高于博茨瓦納(18.8%)，加勒比海地區(11.5%)和密歇根州(34.4%)的報道，這可能為運動損傷與跌倒傷分離有關[9，14-15]。筆者的研究與埃及伊斯梅利亞的結果相似，McQuillan認為跌倒占所有類型傷害的一半以上(58.2%)。這一結果與在埃及伊斯梅利亞舉行的一項針對1 303名6～8年級學生的研究不同，其跌倒占意外傷害類型約26%，是最常見的類型[18]。這些結果也類似于在沙特阿拉伯舉行的一項關于兒童受傷模式的研究，跌倒是他們研究中最常見的傷害類型，約占40.4%[19]。在筆者看來，學校環境是一個學生可以充分發揮自己能量的地方，這是通過參加不同的活動來完成的，如玩耍，主要是在操場上，最容易發生的類型是跌倒/扭傷。

受傷地點主要是學校(34.0%)，街道(18.3%)和家庭(15.4%)。這些比率與在埃及進行的另一項研究中發現的結果一致，其中家庭(32.0%)，街道(35.0%)和學校(23.0%)。但是，與巴勒斯坦的家庭(78.5%)，學校(9%)和街道(4.2%)的比例不同。此外，在圣保羅，最受傷的地方是街道(40.0%)，學校(31.1%)和最少的一個是家庭(23.8%)。家中的這種高傷害率與CDC 2014年的報告一致，該報告指出，在家中，估計每年有超過11 000人死于可預防的意外傷害，包括墜落，火災，溺水和中毒[20-21]。最常見的身體部位是上肢(40.0%)和下肢(31.8%)，與圣保羅報道的相似，上肢(46.1%)，下肢(31.0%)和頭頸部(13.1%)[21]。

根據多因素Logistic 回歸分析發現，男性及單親家庭更有可能遭受意外傷害。總之，在被調查的1年時間內，深圳市在校中學生意外傷害中，男孩及單親家庭中的發生率較高。這些影響意外傷害發生的重要因素應作為未成年人保護的重要公共安全和公共衛生議題，受到教育及衛生相關部門重視。