水膠體敷料對(duì)手術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的影響

錢維維，徐永紅

(江蘇省南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

壓力性損傷也稱之為壓瘡，其主要指的是患者的某個(gè)部位長(zhǎng)期的過(guò)度受壓，因?yàn)榧羟辛Α毫Α⒛Σ亮?dǎo)致出現(xiàn)的皮膚壓紅、壓痕、破潰，多見(jiàn)于手術(shù)患者、長(zhǎng)期臥床及全身營(yíng)養(yǎng)不良患者，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癱瘓患者。目前，對(duì)壓瘡創(chuàng)面處理的方式為使用最新的將濕潤(rùn)為主封閉式療法代替?zhèn)鹘y(tǒng)干性治療方法，從而推出全新輔料，如水膠體敷料[1]。本文就分析水膠體敷料在手術(shù)患者出現(xiàn)壓力性損傷的防護(hù)效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院在2018年1月～2018年5月收治并實(shí)施手術(shù)的100例患者，將患者分為對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡40～80歲，平均(58.25±13.2)歲。觀察組男26例，女24例，年齡41～80歲，平均(59.25±13.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：為所有患者進(jìn)行病情及營(yíng)養(yǎng)情況的評(píng)估，給予高維生素、高蛋白食物，必要時(shí)進(jìn)行白蛋白等靜脈滴注， 術(shù)中控制室溫在22℃～24℃之間，患者鼻咽溫度控制在36℃～37℃之間。

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)壓力性損傷預(yù)防方法，受壓部位粘貼泡沫輔料，動(dòng)靜脈管道針的接口與皮膚接觸部位采用“Ω”固定法，防止皮膚受壓。為患者給予記憶床墊，受壓部位墊凝膠墊，分散受力部位皮膚壓力。保持患者皮膚的干燥、清潔，從而避免患者皮膚受到大小便及汗液浸泡，保持患者手術(shù)床的整潔及平整。在患者處于非水平位時(shí)，要觀察患者身體傾斜的角度，做好相應(yīng)的固定措施 ，避免身體下滑出現(xiàn)摩擦力。患者體位轉(zhuǎn)移時(shí)要使患者身體抬離床面，避免出現(xiàn)摩擦力[2]。

1.2.2觀察組：為觀察組患者使用水膠體敷料治療，水膠體敷料主要包括潰瘍貼及透明貼，主要通過(guò)水膠物質(zhì)與一層背襯構(gòu)成，屬于半透明自黏性敷料，背襯能夠直接對(duì)外界水域細(xì)菌與創(chuàng)面接觸進(jìn)行阻礙，提供封閉、安全的愈合環(huán)境，使感染率得到降低。潰瘍糊通過(guò)特殊水膠顆粒均勻的散布到凡士林制成膏劑中，可以創(chuàng)建適宜的濕性環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，更換無(wú)痛，可以配合透明貼使用[3]。

使用前，觀察皮膚有無(wú)損傷，如有損傷先使用生理鹽水清洗傷口，必要時(shí)使用碘伏消毒創(chuàng)面，并且將傷口周圍皮膚擦干。根據(jù)患者傷口情況上藥，紅色創(chuàng)面使用少許的潰瘍糊均勻的腹膜到傷口表面，使其形成一個(gè)薄層，如皮膚完整可以跳過(guò)這一步。使用一塊比傷口要大的2 cm敷料將背面貼紙撕去，并且盡量避免手指觸碰到敷料黏貼層。初期壓力性損傷時(shí)直接使用水膠體敷料貼在受壓部位，使用卷貼手勢(shì)使輔料中心部位對(duì)著受壓中心部位，使敷料輕輕地蓋到皮膚上，用手撫平敷料。如有水泡，在輔料敷貼之后用空針透過(guò)薄膜或者再次抽吸。使用輔料在患者手肘或者腳軸部位，可以在輔料每邊剪開一條三分之一的縫，使其能夠和傷口緊貼。如輔料在尾骶部，使輔料一角覆入到肛門縫。輔料一般5～7 d內(nèi)不能更換，根據(jù)患者實(shí)際情況等待自動(dòng)脫落更換[4]。

1.3療效評(píng)定： 對(duì)比兩組患者的臨床效果、愈合時(shí)間、護(hù)理時(shí)間。有效：患者受壓部位皮膚無(wú)壓痕及壓紅；顯效：受壓部位皮膚有輕微的壓痕及壓紅；無(wú)效：受壓部位皮膚有明顯的壓痕及壓紅。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較：觀察組有效率為100%，對(duì)照組有效率為54.00%，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)有效顯效無(wú)效總有效對(duì)照組5010(20.00)12(24.00)23(46.00)27(54.00)觀察組5030(60.00)20(40.00)050(100.00)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2兩組患者平均治愈時(shí)間比較：觀察組平均治愈時(shí)間為(12.25±5.21)d，對(duì)照組平均治愈時(shí)間為(19.82±7.25)d，觀察組患者的平均治愈時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)。

2.3兩組患者護(hù)理時(shí)間比較：對(duì)照組患者的直接護(hù)理時(shí)間及間接護(hù)理時(shí)間分別為(400.12±12.52)min、(800.25±15.25)min，觀察患者的直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)間為(395.25±12.02)min、(762.25±14.25)min，兩組患者直接護(hù)理時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組間接護(hù)理時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)直接護(hù)理時(shí)間間接護(hù)理時(shí)間對(duì)照組50400.12±12.52800.25±15.25觀察組50395.25±12.02①762.25±14.25②

注：與對(duì)照組比較，①P>0.05，②P<0.05

3 討論

患者在手術(shù)過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位不能更換受壓部位，因此出現(xiàn)壓力性損傷的幾率就會(huì)逐漸增加。其中一期壓瘡為壓力性損傷初期，也稱之為淤血紅潤(rùn)期，皮膚主要表現(xiàn)為紅腫、痛、熱，解除壓力之后30 min皮膚顏色無(wú)法恢復(fù)正常，嚴(yán)重患者皮膚為暗紅色，此時(shí)期患者皮膚改變?yōu)榭赡嫘裕羌偃绮患皶r(shí)將致病原因去除，就會(huì)加重患者皮膚損傷，發(fā)展為皮膚水皰、破損[5]。對(duì)受壓皮膚進(jìn)行局部按摩，局部使用消毒劑消毒傷口、保持皮膚干燥、局部使用烤燈，目前已經(jīng)被科學(xué)研究證明為壓瘡治療的誤區(qū)。在對(duì)壓瘡防護(hù)的過(guò)程中，使受壓部位完全不受壓，增加翻身的次數(shù)，恢復(fù)皮膚血液循環(huán)，從而縮短壓力性損傷愈合的時(shí)間[6]。

水膠體敷料主要成分為羧甲基維素鈉，具備較強(qiáng)的吸收液體能力，之后形成凝膠。其主要作用就是使創(chuàng)面溫度進(jìn)行維持，從而使患者傷口能夠快速的愈合。其次，其還能夠?qū)崿F(xiàn)自容清創(chuàng)，將壞死組織選擇性的清除，實(shí)現(xiàn)有機(jī)物質(zhì)和滲出液的吸收。水膠體敷料能夠?yàn)槠つw提供濕性密閉環(huán)境，其主要作用就是對(duì)調(diào)節(jié)創(chuàng)面陽(yáng)離子張力，改善局部血氧供應(yīng)，以此形成毛細(xì)血管，并且促進(jìn)纖維蛋白和壞死組織的溶解，改善創(chuàng)面局部環(huán)境，使創(chuàng)面溫度得到穩(wěn)定，促進(jìn)新陳代謝及組織生長(zhǎng)[7]。

在使用水膠體敷料的時(shí)候，創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，所以創(chuàng)面在濕性環(huán)境中傷口修復(fù)較快。相關(guān)研究人員表示，壓力性損傷會(huì)使表皮細(xì)胞遷移繞經(jīng)痂下，對(duì)表皮細(xì)胞遷移造成阻礙，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。但是濕潤(rùn)環(huán)境能夠促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管增生，避免結(jié)痂，使表皮細(xì)胞快速轉(zhuǎn)移到皮膚表層中，從而提高表皮再生的速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。微酸環(huán)境能夠使細(xì)菌生長(zhǎng)得到抑制，水膠體敷料提供的密閉環(huán)境能夠調(diào)節(jié)創(chuàng)面pH值為5.6微酸環(huán)境，以此有效促進(jìn)纖維細(xì)胞合成，刺激血管增生，并且還能夠隔絕外界細(xì)菌，以此使患者創(chuàng)面愈合時(shí)間得到縮短，使患者感染幾率降低，降低患者痛苦。另外，在對(duì)患者換藥過(guò)程中，水膠體敷料和創(chuàng)面不粘連，不會(huì)損傷到新生上皮及肉芽組織，使用此敷料之后的創(chuàng)面分泌物降低，換藥較為簡(jiǎn)單且方便，沒(méi)有不良作用[8]。

在本文研究過(guò)程中，觀察組使用水膠體敷料的預(yù)防有效率比對(duì)照組高，并且壓瘡愈合時(shí)間比對(duì)照組快，還能夠降低患者護(hù)理的時(shí)間。

綜上所述，手術(shù)中使用水膠體敷料能夠有效預(yù)防壓力性損傷，能夠減輕手術(shù)患者的皮膚壓痕、壓紅等壓力性損傷，甚至避免壓力性損傷的產(chǎn)生，針對(duì)不同等級(jí)的壓力性損傷患者使用針對(duì)性的敷料粘貼方法，能夠促進(jìn)患者壓力性損傷的愈合，值得臨床推廣使用。