急性呼吸衰竭患者治療中應用無創呼吸機輔助治療的價值分析

農繼飛

(廣西南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022)

呼吸衰竭(Espiratory failure)是臨床較為常見的呼吸系統疾病[1]，是一種以生理功能和代謝紊亂為特征的綜合征，按照疾病病程有急性和慢性之分，急性呼吸衰竭具有起病突然、病情危急的特點，且多發于老年群體中[2]。臨床上一般采用常規治療、有創通氣、無創通氣等方式治療急性呼吸衰竭患者，前兩者可能會出現合并呼吸機相關性肺炎的情況，且存在撤機困難等問題，因此不被患者接受。無創通氣近年來由于具有較多的優勢在臨床中應用廣泛[3]。本文選取我院收治的急性呼吸衰竭患者80例開展本次研究，目的在于探究無創呼吸機(Continuous Positive Airway Pressure)輔助治療急性呼吸衰竭的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2016年11月～2017年11月收治的急性呼吸衰竭患者80例，按照紅藍球分組法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡57～78歲，平均(67.55±4.72)歲；原發病：急性心源性肺水腫10例，急性呼吸窘迫綜合征9例，慢性阻塞性肺疾病8例，重癥哮喘3例；并發疾病：消化道出血12例，肺性腦病16例，輕中度意識障礙12例。對照組男25例，女15例，年齡59～80歲，平均(67.62±4.80)歲；原發病：急性心源性肺水腫11例，急性呼吸窘迫綜合征8例，慢性阻塞性肺疾病7例，重癥哮喘4例；并發疾病：消化道出血13例，肺性腦病17例，輕中度意識障礙10例。本次研究方案已上交至醫院倫理委員會進行審批，并已批準實行。兩組急性呼吸衰竭患者各項資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準：病情與“2013MIMS呼吸系統疾病指南-8-呼吸衰竭”中的有關診斷標準相符，并存在急性呼吸困難、呼吸性酸中毒以及意識狀態改變等情況；輕度急性呼吸衰竭者；不存在無創呼吸機禁忌證者。

1.1.2排除標準：存在意識障礙、認知障礙、溝通障礙者；患有精神疾病、血液系統疾病、肝腎功能不全者；患有其他慢性呼吸系統疾病者；存在嚴重心律失常或血流動力學不穩定者；過敏體質者。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規治療予以強心劑、利尿劑、化痰、抗感染、激素、解痙平喘、糾正酸堿平衡和水電解質失衡、吸氧等措施。

1.2.2觀察組：采用無創呼吸機輔助治療，在實施常規治療的同時予以瑞思邁VPAP Ⅲ ST型無創呼吸機輔助通氣治療。全面評估患者的身體狀況和生命體征，掌握患者是否存在無創呼吸機輔助通氣的禁忌證。妥善準備好多功能監護儀、搶救藥品和搶救設備。指導患者取半臥位，按照順序將連接器與呼吸機管道連接，開機選擇S/T模式，呼吸頻率為12～16次/min，SaO2>90%，呼氣正壓、吸氣正壓分別為2～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、2～8 mm Hg。通氣3～5 h/次，1～3次/d，持續輔助通氣治療3～7 d，直至患者的臨床癥狀基本消失以及血氣值出現大幅度改善后撤機。

1.3觀察指標及療效判定標準：觀察兩組急性呼吸衰竭患者的臨床療效，在治療前和治療后使用多功能心電監護儀監測并記錄兩組患者的臨床相關指標，包括心率、呼吸頻率、血氣分析指標、pH值。療效判定標準：①顯效：臨床癥狀消失且各項生命體征均正常，血氣指標明顯改善；②有效：臨床癥狀和生命體征均出現好轉，血氣指標有所改善；③無效：上述兩項標準均未達到。臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組臨床相關指標比較：兩組急性呼吸衰竭患者治療后的心率、呼吸頻率、血氣分析指標和pH值較治療前均有改善，但觀察組患者的改善幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數心率(次/min)呼吸頻率(次/min)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)pH值對照組40 治療前117.45±12.1438.55±5.8752.53±2.2278.67±1.326.96±0.06 治療后95.76±10.0028.56±3.9758.73±1.8972.08±1.267.01±0.02 t值8.7228.91613.44922.8405.000 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001觀察組40 治療前117.55±12.0238.60±5.9552.60±2.1978.75±1.406.93±0.10 治療后86.84±6.8424.10±3.1165.43±2.8868.72±1.307.42±0.05 t值14.0448.87722.42732.2027.719 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001t值①4.6565.59312.30111.73848.152P值①0.0010.0010.0010.0010.001

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa；①為兩組治療后對比

2.2兩組臨床療效比較：觀察組急性呼吸衰竭患者的臨床總有效率為87.50%，比對照組高出20.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效對照組4015(37.50)12(30.00)13(32.50)27(67.50)觀察組4020(50.00)15(37.50)5(12.50)35(87.50)χ2值4.588P值0.032

3 討論

呼吸衰竭是一種由多個系統組織病變所致的通換氣功能障礙[4]，且其發病率隨著我國老齡化趨勢的加劇而不斷升高，對患者的身體健康和生命安全構成極大的威脅。急性呼吸衰竭的基本生理、病理變化為CO2潴留和缺氧，動脈血氣分析有急性Ⅰ型呼吸衰竭和急性Ⅱ型呼吸衰竭之分，前者的病因為肺水腫、肺血管疾患、肺實質性病變等，后者的病因為神經肌肉疾患、氣道阻塞。急性呼吸衰竭以循環系統癥狀、精神系統癥狀、發紺、水電解質紊亂和酸堿失衡等為主要臨床表現[5]。臨床認為機械通氣是治療急性呼吸衰竭的有效手段，有助于患者臨床癥狀和通氣狀況的改善。

無創呼吸機又稱之為持續氣道正壓通氣，于20世紀80年代初最先開始應用在睡眠呼吸暫停綜合征患者的治療中，取得較好的效果。隨著無創呼吸機輔助通氣技術的不斷成熟和改進，廣泛應用在多種呼吸系統疾病中。在常規治療的基礎上應用無創呼吸機進行輔助通氣治療，能有效提高治療效果。無創呼吸機相比于有創通氣，無需切開氣管且創傷小，能大大減少患者的痛苦，可降低機械通氣相關并發癥發生率，且患者更容易接受[6]。無創呼吸機輔助通氣治療對急性呼吸衰竭患者的通氣量改變進行誘導，可調節高氣壓和低壓水平以及高壓時間，促使患者的呼吸頻率、吸氣肌承受量、耗氧量得到較好的改善，有利于降低氣道阻力和增加肺泡通氣量。在呼氣期間，能夠使內源性呼吸末正壓降低，促使急性呼吸衰竭患者的心率、呼吸頻率、pH值降低，提高氧分壓[7]。無創呼吸機輔助通氣治療還能對急性呼吸衰竭患者存在的酸中毒癥狀和低氧血癥進行快速地糾正，使腎上腺素的釋放、呼吸作功減少，有助于心力衰竭癥狀、心功能的改善，還可減少肺間質、肺泡的滲出以及減輕肺淤血癥狀，消除CO2潴留情況，對通氣血流比例、血氣分析指標進行改善，能夠使患者保持呼吸道暢通。

本文研究數據顯示，采用無創呼吸機輔助治療的觀察組急性呼吸衰竭患者臨床總有效率(87.50%)與對照組(67.50%)相比更具優勢(P<0.05)，較好地表明了無創呼吸機輔助治療的有效性。兩組之間對比心率、呼吸頻率、血氣分析指標、pH值，觀察組明顯更占優勢(P<0.05)，說明無創呼吸機輔助治療能夠穩定患者的生命體征，改善預后效果。相慧等在《無創呼吸機用于慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭治療的臨床效果觀察》一文中提及，觀察組在采用無創呼吸機治療后的臨床總有效率為82.22%，高于對照組[8]，且與本文數據相差5.00%，差距較小，較好地證明了本次研究結果的真實性和可靠性。

總而言之，無創呼吸機輔助治療應用在急性呼吸衰竭患者中具有較好的效果，可加大其在臨床中的推廣力度。