上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺損運用根管進行治療的療效研究

紀 軍，吳素蓉，顏紅宇

(井岡山大學醫務所，江西 吉安 343009)

上乳切牙易在萌發后產生齲壞現象，同時由于上乳切牙位于口腔中特殊的位置，且相較其他牙齒更早萌發，因此當出現齲壞現象后極易產生根尖周炎[1]?；颊叱霈F上乳切牙根尖周炎的主要原因包括兩類，一類是產生齲病，一類是外傷所致。乳牙齲病的發生時間早，且具有較高的患齲率，并且病情發展迅速，易產生較多的齲齒[2]。兒童由于尚未發育完全，因此牙槽骨存在明顯的骨質疏松現象，而根尖周炎所產生的滲出物會對牙槽骨產生嚴重破壞，從而形成牙齦膿腫等現象[3]。為了對患兒乳牙進行保護，目前針對該病的主要治療措施是根管治療。本次研究中針對上乳切牙根尖周炎合并牙冠缺損患者采用了根管治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月～2017年3月在我院接受治療的88例上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺損患者參與研究，患者患牙共120顆。根據患者牙冠缺損的不同原因將患者分為兩組，其中齲病患者共51例，患牙67顆；外傷患者共37例，患牙53顆?；颊咧?～3歲患者42例，患牙共56顆；3～4歲患者46例，患牙共64顆。其中男52例，患牙72顆，女36例，患牙48顆。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患兒確診后，對患兒采取根管治療，對患兒牙齒進行開髓處理，在將髓頂揭開后，將壞死的根髓使用拔髓針剔除，確保根尖周和根管之間維持暢通的狀態。隨后將根管進行擴大處理，大約至40#停止，隨后對根管進行沖洗處理，使用藥劑為3%的雙氧水和0.9%的氯化鈉溶液，兩種溶液交替使用，隨后對根管進行暫封處理。待患兒的癥狀緩解并消失，且患兒的牙齦中的竇道基本消失時，對患兒采用Vitapex糊劑進行填充，同時采用磷酸鋅水門汀對其進行墊底處理，完成上述步驟，對患兒牙齒采用樹脂進行光固化修復。

1.3觀察指標：若患兒未出現自覺癥狀，且牙齦不再紅腫，牙齒未出現松動現象，叩擊未感受到疼痛，經過X線片檢查患兒的根尖部位未出現明顯的病變現象，且患兒的繼承恒牙胚保持良好發育的狀態，則患兒治愈；如果患兒存在明顯的自覺癥狀，牙齦仍可見紅腫狀態，叩擊牙體仍感受到疼痛，經過X線片檢查發現患兒的根尖部位仍存在病變現象或骨質吸收現象，或者患兒的繼承恒牙胚無法正常發育，則代表患兒治療為顯效。

1.4統計學方法：本次研究使用SPSS19.0統計學軟件對兩組患者的數據進行分析與處理，計數資料以[例(%)]形式表示，采用χ2對其進行檢驗，當P<0.05時，代表兩組數據差異存在統計學意義。

2 結果

經過隨訪調查，外傷組患者的治療有效率明顯低于齲病組患者治療有效率，兩者存在顯著差異；并且2～3歲患者的治療有效率明顯低于3～4歲患者的治療有效率，兩者比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1不同組別患兒的治療效果

項目總顆數治愈顆數未愈顆數治愈率(%)χ2值P值病因外傷53213239.6224.870<0.05齲病67561183.58性別男72432959.720.093>0.05女48301862.5年齡2～3歲56292751.785.142<0.053～4歲64461871.87松動度<Ⅰ度66382857.570.653>0.05Ⅰ度～Ⅱ度54351964.81竇道有71413057.741.130>0.05無49331667.34

3 討論

兒童在生長發育的過程中，運動能力和反應能力都遠不如成年人，因此極易出現跌倒、撞摔等現象，因此在這一過程中兒童極易損傷他們的乳牙。輕度的牙髓充血在一段時間后即可自主恢復，但是此時需要對牙髓的變化加強觀察和注意，根尖部血管在受到擠壓后很容易發生斷裂的情況，此時若不采取措施治療，患兒極易出現牙髓壞死或者鈣化的現象，也有可能導致牙冠變色等癥狀，嚴重情況下患兒會出現牙冠外吸收或者牙冠內吸收的情況[4-5]。

本次研究結果中發現，齲病所導致的上乳切牙根尖周炎合并牙冠缺損患兒采用根管治療后，治療效果遠遠優于因外傷所導致的上乳切牙根尖周炎合并牙冠缺損患兒，因此后者有更大的幾率出現早失乳切牙的情況。由于外傷而導致患兒出現牙冠缺損，也有可能因外傷出現牙本質暴露或者牙釉質斷裂的情況，此時患兒極易出現牙髓暴露的情況，也有可能引發牙齦撕裂和牙移位的現象，從而導致患兒更易被細菌感染，從而引發根尖周炎的病癥，這可能是導致患兒治療效果較差的原因之一[6]。

不少患兒家長對患兒的牙齒狀況并不敏感，來院檢查時患兒往往已經出現牙齦膿包或者牙齦竇道。且2歲左右的患兒的治愈率相對較低，分析原因可能是由于患兒家長無法及時發現病癥，或者是牙齦感覺喪失的休克期存在。當患兒因外傷導致牙損傷時，大多會影響患兒的牙根，而兒童牙根此時尚未發育完全，因此可能影響患兒的牙根形成。4歲以上的患兒即將進入換牙期，因此僅憑X線片無法對牙根吸收的性質做出準確判斷[7-8]。

上切牙對兒童的生理和心理均有著重要作用，因此家長應注意仔細預防患兒應外傷而出現的牙冠缺損等病狀，提高對兒童的看護意識，避免兒童跌倒，一旦出現乳牙外傷，應及時就醫，以便采取措施進行治療。

綜上所述，根管療法對于上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺失患兒具有較好的治療效果，但是對于外傷致傷的患兒治療效果不盡如人意，因此，家長應加強對兒童的看護，減少兒童乳牙外傷的風險，從而保護兒童健康發育。