研究比較超微血管成像和超聲造影對頸動脈斑塊內新生血管的診斷價值

何昌穎，方 北，李開林，吳向東，黃小平

(廣東省東莞市東莞東華醫院，廣東 東莞 523000)

近年來，動脈粥樣硬化的臨床發病率不斷提高，且發病患者群逐漸趨于年輕化。頸動脈粥樣硬化斑塊會造成頸動脈狹窄，對腦部的血液供應產生影響，而易損性斑塊進入腦血管后，可引發缺血性腦卒中事件，危及患者的生存質量[1-2]。因此，臨床上要采用正確、有效的方法進行診斷，確定頸動脈斑塊內的血管情況。本研究以40例頸動脈斑塊患者為研究對象，對超微血管成像和超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管診斷中的臨床價值進行對比評估，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2016年1月～2017年6月我院收治的40例頸動脈斑塊患者為主要研究對象，其中，男25例，女15例；年齡43～78歲，平均(64.15±2.28)歲。納入標準[3]：①參與本研究的所有患者的斑塊厚度均≥1.5 mm；②本研究納入的40例患者均為知情、自愿參與，病例納入經醫院倫理委員會批準通過。排除標準[4]：①心源性缺血性腦卒中、出血性腦卒中或其他類型腦卒中；②合并嚴重心、腎、肝、呼吸功能障礙；③經常規超聲篩查有強回聲斑塊和混合回聲斑塊的動脈粥樣硬化；④患者的臨床資料不完整，或中途退出本研究；⑤有血管內治療史，或有心源性疾病手術史；⑥對本研究存在異議，非自愿參與本研究。

1.2研究方法：患者取仰臥位，將患者的肩部墊高，頭部向后仰，采用內置超微血管成像技術軟件的Toshiba Aplio 500，11-L5線陣探頭，頻率為7～12 MHz，對患者的雙側頸動脈進行縱切和橫切觀察，重點觀察斑塊的好發部位，主要包括分叉部、頸內動脈顱外段，對內中膜厚度進行測量，判斷是否形成斑塊，并對斑塊內部回聲情況進行觀察。之后切換到超微血管成像模式，對斑塊內有無新生血管進行多切面檢查，判斷是否有新生血管血流信號，若存在新生血管，則對血流的來源、分布情況和走向進行分析。保持探頭不變，打開超聲造影模式，將聲諾維造影劑與5 ml生理鹽水混合，分三次于肘前靜脈注射，保存造影圖像，直至排出造影劑。整個檢測過程要規范，保存圖像，必要情況下可進行動態錄像，存檔供脫機分析。

1.3圖像分析及評價標準：圖像分析：由兩位從事血管超聲診斷的醫師進行獨立診斷，醫師工作經驗均在5年以上，排除偽像干擾，確定新生血管的來源、走向和分布情況。若出現意見不統一的情況，則重新觀察動態圖像，必要情況下可重新對患者進行檢查，2人商議后得出最終結果。分級評價標準[5]：0級：斑塊內顯示沒有強回聲；1級：斑塊內有1個及以上點狀強回聲；2級：斑塊內有少量短線樣強回聲；3級：有多處線樣回聲，部分或完全貫穿。超微血管成像技術對新生血管的評分標準[6]：0分：斑塊內無新生血管；1分：斑塊在肩部或基底部有少量可見的點狀新生血管，數量在4個以下；2分：有線性增強的新生血管。超聲造影評分標準[7]：0分：無新生血管；1分：有少量新生血管分布；2分：切面處有大量新生血管。

1.4統計學處理：本組研究中40例頸動脈斑塊患者的資料和對比數據均納入SPSS18.0統計學軟件中，計數資料用例數與百分比(%)表示，χ2檢驗；用Kappa檢驗兩種診斷技術的一致性，K值>0.6表示一致性良好，K值<0.4表示一致性差。以統計值P<0.05說明組間數據差異有統計這意義。

2 結果

2.1兩種診斷技術在斑塊內強回聲分級上的診斷結果對比：經超微血管成像檢查，共檢出斑塊65個，其中包括低回聲斑塊14個(0分2個，1分8個，2分4個)，等回聲斑塊34個(0分8個，1分17個，2分9個)，混合回聲斑塊17個(0分6個，1分8個，2分3個)；頸總動脈分叉32個，頸總動脈中段20個，頸內動脈13個。超微血管成像和超聲造影在斑塊內強回聲分級上對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1兩種診斷技術在斑塊內強回聲分級上的診斷結果對比(例)

超聲造影超微血管成像0級(n=0) 1級(n=10) 2級(n=25) 3級(n=30)0級02101級08642級001473級00419

2.2兩種診斷技術的新生血管一致性分析：40例頸動脈斑塊患者中，共檢出斑塊72個。經超微血管成像檢查，共檢出斑塊65個，經超聲造影檢查，共檢出斑塊67個，經Kappa檢驗，兩種方法檢測新生血管具備一致性(K=0.705，P<0.05)，見表2。

表2兩種診斷技術的新生血管一致性分析[例(%)]

斑塊類型斑塊數量超微血管成像超聲造影K值P值等回聲斑塊3534(97.14)34(97.14)0.451<0.05混合回聲斑塊1717(100)14(82.35)0.758<0.05潰瘍斑塊2014(70.0)19(95.0)0.612<0.05合計7265(90.28)67(93.06)0.705<0.05

3 討論

頸動脈是腦部血液供應的主要通道，腦血管的缺血性疾病與頸動脈內中膜厚度和頸動脈斑塊均存在密切聯系。腦部缺血、缺氧會導致細胞因子表達能力提高，加上炎性反應和應激反應的影響，會使巨噬細胞聚集釋放大量炎性反應因子，形成新生血管，而新生血管又會加重炎性反應。有報道稱[8-9]，在斑塊破裂和臨床事件中斑塊的穩定性起到決定性作用，而斑塊穩定性和新生血管的形成也有一定聯系，不穩定斑塊內的新生血管數量相對較多，且容易脫落，形成血栓，引發急性心腦血管疾病。因此，臨床上要對頸動脈斑塊患者進行準確檢查和診斷，確定是否有新生血管形成，以及新生血管的走向和分布情況，為疾病治療提供依據。

本組研究結果顯示，經超微血管成像檢出斑塊65個(90.28%)，超聲造影檢出67個(93.06%)，兩種檢查技術在新生血管診斷中具備一致性。此外，超微血管成像和超聲造影在斑塊內強回聲分級上對比，差異無統計學意義(P>0.05)，本結果與相關報道中獲得的研究結果存在較大相似性[10]。一直以來，超聲造影被視為血管疾病診斷的金標準，雖然該技術可以準確的檢查血管內情況，但臨床應用存在諸多局限。如血管造影為有創性檢查，短期內無法進行多次檢查，且不能直接測量血流動力學指標，難以對患者進行動態檢測，只適合短期應用，并不適用于長期檢查，且超聲造影檢查依賴造影劑和超聲顯示軟件，檢查費用相對較高。超微血管成像是一種全新的微血管血流成像技術，與傳統的多普勒顯像技術相比，有了根本上的改變，偽影干擾少，極低速血流顯像能力強，分辨率更高，可以彌補超聲造影及傳統的多普勒顯像技術在檢查中的局限性。

綜上所述，用超微血管成像檢測頸動脈斑塊內新生血管的存在及分布情況可獲得理想效果，能準確評價斑塊的穩定性，且此種檢測技術的操作簡單、創傷性小，是一種安全、有效的診斷技術，可為疾病治療提供科學依據。