曲美他嗪輔助治療不穩定心絞痛49例療效觀察

河南省許昌市中醫院（461000）馬鴿 郭長娥

不穩定性心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是最常見的冠心病發作類型之一，多數患者經過標準化二級預防，可獲得確切療效而穩定病情，但仍有部分患者心絞痛反復發作，甚至進展為心肌梗死，因此，探索更為有效的治療方案仍是目前臨床研究的重點。本研究旨在通過觀察曲美他嗪對UAP患者心絞痛療效的影響而評價曲美他嗪在UAP治療中的價值，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年12月～2016年12月收治的98例UAP患者，排除擬行冠脈血運重建及伴嚴重心律失常、其他類型器質性心臟病等患者，所有患者均參照《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[1]確診，并簽署知情同意書，以隨機數字表法分為兩組。對照組49例：男30例，女19例；年齡39～73歲，平均（59.3±6.1）歲；UAP病程15min～16年，平均（5.3±1.1）年。觀察組49例：男48例，女21例；年齡36～78歲，平均（58.7±6.3）歲；總病程10min～17年，平均（5.5±1.2）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組參照《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》給予標準化方案，包括阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣針、單硝酸異山梨酯針（或硝酸甘油針）、美托洛爾片、氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物，并對合并高血壓、糖尿病者進行相應治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上加用鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465]，口服，20mg/次，3次/d。

1.2.3 觀察周期 兩組均以4周為1個療程，3個療程為觀察周期，期間出現心絞痛發作者，給予硝酸甘油舌下含化。

1.3 觀察指標

1.3.1 綜合療效 顯效：靜息心電圖基本正常或恢復為發病前，心絞痛未再發作或頻率、程度恢復為穩定狀態；有效：T波由平坦變為直立或ST-T回升＞0.05mV或T波倒置變淺＞25%；無效：未達到上述標準[2]。

1.3.2 心絞痛事件 對比兩組患者治療第3個療程期間心絞痛次數、持續時間、緩解所需硝酸甘油用量，評價心絞痛事件。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效對比 觀察組顯效率71.43%優于對照組的48.98%（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組心絞痛事件對比 觀察組心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量等心絞痛事件均低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

附表1 兩組綜合療效對比[n(%)]

附表2 兩組心絞痛事件對比(±s)

附表2 兩組心絞痛事件對比(±s)

注：組間對比，*P＜0.05。

硝酸甘油用量（mg/月）對照組 49 3.21±1.26 3.12±0.96 2.26±0.71觀察組 49 2.31±1.09* 2.02±0.81* 1.13±0.65*組別 n 發作次數（次/月）持續時間（min/次）

UAP對患者的危害是多方面的，一方面患者因為頻繁的心絞痛發作而影響生活、工作，且可誘發患者不良情緒，另一方面，其發作時對心肌的損傷多難以逆轉，即使未誘發急性心肌梗死，患者心功能亦可能持續惡化，而隨著目前生活水平的提高，冠心病UAP發病率逐漸提高，且更趨年輕化。曲美他嗪可通過抑制心肌脂肪酸氧化，提高ATP合成，改善糖氧化、穩定心肌細胞內環境等多種作用保護心肌，尤其在心絞痛發作、心肌缺血缺氧的情況下，其可額外給心肌細胞提供能量支持，減輕心肌損傷[3]。

本研究顯示，觀察組顯效率71.43%優于對照組的48.98%，觀察組心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量等心絞痛事件均低于對照組，說明曲美他嗪可進一步減少UAP患者心絞痛事件，提高療效，值得推廣應用。