前列腺增生一定要手術嗎

上海交通大學附屬第一人民醫院泌尿外科主任 夏術階

上海交通大學附屬第一人民醫院泌尿外科主任醫師 孫曉文

前段時間遇到以前的好友，說她愛人患了前列腺增生，詢問我是否要手術治療。她說他們夫妻倆已經好久沒有性生活了，害怕影響愛人的健康。我告訴她，他們應該到專科醫院的泌尿外科進行咨詢和治療，是否需要手術要聽醫生的建議。

前列腺增生是一種進展性疾病，部分患者最終需要外科治療來解除下尿路癥狀及其對生活質量所致的影響和并發癥。重度前列腺增生患者或下尿路癥狀已明顯影響生活質量的患者，應選擇手術治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者可以考慮手術治療。

當前列腺增生導致以下并發癥時，建議采用外科手術治療。

①反復尿潴留。②反復血尿，5α-還原酶抑制劑治療無效。③反復泌尿系統感染。④繼發膀胱結石。⑤繼發性上尿路積水（伴或不伴腎臟損害）。

此外，前列腺增生患者合并膀胱巨大憩室、腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻以達到治療效果者，應當考慮外科治療。殘余尿量的測定對前列腺增生所致下尿路梗阻程度具有一定的參考價值，但因其重復測量的不穩定性、個體間的差異以及不能鑒別下尿路梗阻和膀胱收縮無力等因素，目前認為不能確定可以作為手術指征的殘余尿量上限。但如果殘余尿明顯增多以致充溢性尿失禁的前列腺增生患者，應當考慮外科治療。

當然，泌尿外科醫生選擇何種治療方式，應當尊重患者的意愿。在這里需要說明的是，前列腺增生的手術與其他各種外科手術一樣，需要滿足一些基本條件后手術才能夠實施，也就是對患者的身體情況有些基本的要求。對于前列腺增生的手術，簡單地講有以下幾個基本條件需要具備。

1.患者的心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要身體器官功能能夠適應麻醉和手術的需要。如果某個或某幾個重要器官損害嚴重，則不能手術，需要積極治療改善重要器官功能后才能考慮手術。

2.不能存在凝血功能障礙。很多高血壓、冠心病、腦梗死患者長期服用阿司匹林等抗凝藥物，需要暫停這類藥物后才能進行手術。

3.急性泌尿系統感染未得到有效控制時不能進行手術。

針對每種具體手術方式，還有各自特殊的需求，所以不是病情“需要”進行手術治療了就“能夠”手術，這是前列腺增生患者需要理解的醫療常識。

再次遇到好友時，她告訴我，她陪愛人到醫院做了進一步的檢查。醫生建議她愛人的前列腺增生目前還不需要手術，并給他開了些藥，最近他們夫妻倆又過上了愉快的性生活。