BiPAP無創通氣治療重癥肺結核并2型呼吸衰竭50例療效觀察

后金

摘要 目的：探討BiPAP無創通氣治療重癥肺結核并2型呼吸衰竭的效果。方法：收治重癥肺結核并2型呼吸衰竭患者50例，隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組給予常規基礎治療，觀察組給予BiPAP無創通氣治療。結果：觀察組治療后的氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度均優于對照組（P<0.05）；觀察組生存質量各項指標得分高于對照組（P<0.05）。結論：重癥肺結核并2型呼吸衰竭患者通過BiPAP無創通氣治療后的臨床效果非常明顯，不僅可改善患者的血氣分析狀況，也在一定程度上提高了患者的生存質量。

關鍵詞 BiPAP無創通氣；2型呼吸衰竭；重癥肺結核；臨床效果

目前，臨床上的肺部感染性疾患種類較多，肺結核是常見的病種，結核分枝桿菌是其常見的致病因素。肺結核患者是傳染源，且這部分患者均攜帶結核分枝桿菌[1]。肺結核患者如果不及時采取治療，將會合并其他器官疾病出現，并發癥主要是呼吸系統疾病，比如2型呼吸衰竭。2型呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸內科疾病，其每年的發病率約達10%。以上。2型呼吸衰竭患者的主要臨床表現為氣促、喘息、咳嗽、咳痰等，有的嚴重患者會表現為呼吸困難翻。重癥肺結核合并2型呼吸衰竭具有較高的發病率、致死率，其危害性較大，因此，臨床上需要對其加強治療。為分析BiPAP無創通氣治療效果，隨機選擇2013-2016年我院50例重癥肺結核并2型呼吸衰竭患者進行研究，現報告如下。

資料與方法

50例重癥肺結核并2型呼吸衰竭患者中，男28例，女22例。按照是否采取BiPAP無創通氣治療將其分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男13例，女12例，年齡45～ 75歲，平均（65±2.1）歲；患病時間2～4年，平均（3.0±2.1）年。對照組男15例，女10例，年齡40～80歲，平均（60±2.5）歲；患病時間1～3年，平均（2.O±1.3）年。通過比較兩組患者的年齡、性別、病程等，差異無統計學意義（P>0.05）。此次研究經相關醫學倫理委員會審核批準。

病例選擇標準：①納入所有的研究對象均符合WH0對于重癥肺結核，以及2型呼吸衰竭的診斷標準[3]；②納入患者知情同意，并且簽訂知情同意書；③納入患者均為首次發病，且參與研究前未行相關治療；④排除具有嚴重的心腦血管功能障礙者；⑤排除中途放棄治療者；⑥排除家族具有嚴重的代謝遺傳病癥者；⑦排除腎臟功能不全者；⑧排除具有嚴重的認知行為功能障礙者。

治療方法：①常規治療對照組：患者給予抗結核治療，可根據患者的感染情況應用抗生素抗感染治療，如果咳嗽不能耐受，可適當地給予止咳祛痰藥。另外，要叮囑患者嚴格控制飲食，主要加強營養攝入，如果患者的呼吸出現嚴重的障礙，可借助氧療輔助呼吸。②BiPAP通氣治療觀察組：借助鼻面罩，按照自主呼吸模式正壓通氣治療，調整呼吸參數，保證其正確，通常情況下，將呼氣壓力設置為3 cmH2O，吸氣壓力設置為6 cmH2O，呼吸頻率設置為12～ 20次/min。可根據患者的呼吸情況，適當調整參數，如果其呼吸困難，將呼氣壓力增加為4～8 cmH20，吸氣壓力增加為12～ 20 cmH20。注意患者正壓通氣的時間應>2h，持續治療1周。

觀察項目：觀察兩組患者的血氣分析情況，針對其血氣分析改善狀況以及生存質量狀況進行比較。

統計學方法：采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；（n，%）表示計數資料，同時通過X2進行相應檢測；P< 0.05表示差異有統計學意義；（x±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。

結果

兩組患者治療前后的血氣分析情況：觀察組治療后的氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組生存質量方面進行對比：經比較兩組的生存質量，觀察組患者各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

近年，隨著人們生活方式的不斷變化，生活環境污染越來越嚴重，導致肺結核患者人數越來越多。根據臨床研究顯示，肺結核患者會表現為嚴重的咯血、咳嗽、長期午后低熱、咳白色黏痰，并且經常會伴有胸痛、感到渾身乏力，甚至會出現呼吸困難[4]。如果患者不及時給予治療，將會嚴重損害其他器官，造成嚴重的功能障礙，干擾患者的正常生活。臨床上常見的主要是自發性氣胸、支氣管擴張，隨著病情的延長，會引起肺部感染，最終導致心肺功能衰竭等[5]。重癥肺結核并2型呼吸衰竭發生時，嚴重威脅患者生命健康，所以進行有效治療尤為重要。

BiPAP無創通氣是近年臨床上的新型治療手段，對于治療重癥肺結核并2型呼吸衰竭具有非常明顯的效果。此項技術由于具有較大通氣量變化范圍，可以實現較小氣道壓力作用，通過有效排除二氧化碳，降低機體氧耗量，這對于改善患者的呼吸功能意義重大。另外，其對具有呼吸機疲勞以及嚴重的負荷癥狀患者具有明顯的緩解作用[6]。

筆者為進一步分析BiPAP無創通氣治療對于重癥肺結核并2型呼吸衰竭患者的效果，結果顯示觀察組治療后的氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度，均優于對照組；經比較兩組的生存質量，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能以及環境功能評分均顯著高于對照組。

綜上所述，BiPAP無創通氣治療對于改善重癥肺結核并2型呼吸衰竭患者的臨床效果具有非常重要的意義，可顯著提高患者的血氣分析狀況，有利于提高患者的生存質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張海清，孫建新，郭漢強，等.BiPAP無創通氣治療重癥難治性哮喘的臨床觀察[J]河北醫藥，2012，34（5）：712-713.

[2]傅向東，張婕，趙琦，等.BiPAP無創通氣治療重癥肺結核并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中外醫療，2013，32（5）：41-42.

[3]陳欣，湯志堅.雙水平氣道正壓無創通氣治療肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J]實用臨床醫藥雜志，2011.15（3）：56-58.

[4]胡斯明，徐曉，葉辛幸，等.BiPAP無創輔助通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期合并急性左心衰的臨床療效[J]中國老年學雜志，2016，36（2）：379-381.

[5]葉菊貞，莫文梅，詹憶波，等.BiPAP無創通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]浙江中醫藥大學學報，2014，38（6）：742-744.

[6]鄧志輝，于化鵬.BiPAP無創通氣輔助治療左心衰竭的療效評價[J]南昌大學學報（醫學版），2011，51（11）：32-35.