ICU治療重度顱腦損傷患者的臨床效果

李麗

摘要 目的：對(duì)ICU治療重度顱腦損傷患者的方法以及療效進(jìn)行詳細(xì)探究。方法：收治重度顱腦損傷患者40例。平分兩組，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組患者采用ICU治療方案。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：治療后，對(duì)所有患者進(jìn)行GCS評(píng)分，3～8分，觀察組2例（10.0%），對(duì)照組8例（40.0%）；9～ 12分，觀察組7例（35.0%），對(duì)照組9例（45.0%）；13～15分，觀察組11例（55.0%），對(duì)照組3例（15.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于顱腦外傷患者，可以采用ICU治療措施，有利于改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 重度顱腦損傷患者；ICU治療措施；療效分析

顱腦外傷指的是由外力和暴力因素影響所造成的頭部、腦部等組織損傷問(wèn)題。重型顱腦外傷患者的病情比較危急，同時(shí)還會(huì)引發(fā)各類并發(fā)癥，患者致死率比較高。在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該盡快將患者轉(zhuǎn)入ICU，結(jié)合患者實(shí)際情況給予針對(duì)性監(jiān)護(hù)和治療措施，并預(yù)防各類治療風(fēng)險(xiǎn)因素，這樣才能夠提升治療效果[1]。在本次研究中，2016年5月-2017年收治重度顱腦損傷患者40例，對(duì)中毒顱腦損傷患者ICU治療方案以及療效進(jìn)行詳細(xì)探究。

資料與方法

2016-2017年收治重度顱腦損傷患者40例。將40例患者分兩組，對(duì)照組20例及觀察組20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡43～ 76歲，平均（52.1±10.0）歲。觀察組男12例，女8例，年齡45～78歲，平均（53.9±10.3）歲。所有患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：（1）對(duì)照組：在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)用常規(guī)治療方案。觀察患者病情發(fā)展情況、意識(shí)恢復(fù)情況、瞳孔形態(tài)等。除此之外，護(hù)理人員還要注意保持引流管通暢，觀察并記錄引流液顏色、形狀以及量的變化情況[2]。（2）觀察組：對(duì)于患者，采用ICU治療措施。①鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：行持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，選用舒芬太尼或者瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液或（和）丙泊酚鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。具體方法：舒芬太尼50μg稀釋至25 mL，以4～6mL/h速度泵注，或瑞芬太尼1 mg稀釋至25 mL，以2～5 mL/h泵注。瞇達(dá)唑侖30 mg稀釋至30 mL以2～6mL/h泵注，若患者循環(huán)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果不好的情況下可適當(dāng)聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜。同時(shí)，還應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)藥物泵入速度進(jìn)行控制，需要注意的是，對(duì)于老年患者，應(yīng)該以小劑量緩慢泵入[3、4]。②腦保護(hù)措施：對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，保持患者呼吸通暢，如果患者有嘔吐現(xiàn)象、顱底骨折或者鼻腔出血，則需要及時(shí)清理血塊和分泌物。對(duì)患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，并采用脫水降顱壓方法，提升血漿滲透壓，減少腦脊液，降低顱壓。對(duì)患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減少自由基所造成的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，緩解腦水腫。對(duì)患者采用亞低溫治療法，可以對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制作用，降低患者臟器氧耗，提升血管通透性和血液氧含量，對(duì)患者腦組織起到保護(hù)作用[5]。③各器官支持：重度顱腦損傷患者的失血量一般比較大，因此，容易發(fā)生血液循環(huán)障礙，對(duì)此，在對(duì)患者進(jìn)行搶救過(guò)程中，需要注意維持患者血液循環(huán)，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)血液流通量和流通速度進(jìn)行控制。另外，還應(yīng)該注意對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)[6]。④早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：評(píng)估患者有無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌，如胃腸道出血等，應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一般第1天均先給予稀米湯，每次100 mL左右，2—3 hl次。綜合考慮患者身體狀況、胃腸耐受性、吸收情況等，對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)治療方案。目前我院無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分以指導(dǎo)家屬自制食物勻漿為主。

觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在對(duì)所有患者分別實(shí)施治療后，對(duì)其語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)情況等進(jìn)行觀察，并采用GCS進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分滿分15分，如果評(píng)分在8分以內(nèi)，則患者為昏迷狀態(tài)；如果患者得分3分，則為最低值；如果患者得分3～8分，則患者為中等知覺(jué)障礙；如果患者得分9～12分，則患者為中等意識(shí)障礙；如果患者得分13～ 15分，則患者為輕度意識(shí)紊亂。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：在本研究中，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)于計(jì)量資料，采用（x±s）表示，并應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)；而對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用%表示，并應(yīng)用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

所有患者分別實(shí)施治療后，觀察GCS評(píng)分。3～8分，觀察組2例（10.0%），對(duì)照組8例（40.0%）；9～ 12分，觀察組7例（35.0%），對(duì)照組9例（45.0%）；13～ 15分，觀察組11例（55.00/0），對(duì)照組3例（15.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

重度顱腦損傷其主要原因在于交通事故、建筑事故以及外力暴力直接所致。在臨床治療難度大，且傷殘率和致死率較高。所以早期的診斷和治療對(duì)搶救重度顱腦損傷患者具有重要意義[7]。

在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，一般采用顱腦外科手術(shù)治療方法，雖然治療見(jiàn)效比較快，但是，可能會(huì)造成患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，比如急性腎功能衰竭、多器官功能障礙等，甚至還會(huì)造成患者死亡。重型顱腦損傷患者在接受手術(shù)治療后，需要立刻轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。ICU監(jiān)護(hù)室具有完善的治療設(shè)備和藥物，不僅可以對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)，還可以幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。因此，術(shù)后患者如果呈昏迷狀態(tài)，則可以將其送入ICU中進(jìn)行治療，避免發(fā)生各類并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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