炔雌醇環丙孕酮片用于人工流產手術后72例臨床觀察

楊文芳

摘要 目的：探討炔雌醇環丙孕酮片對人工流產手術后的影響。方法：收治行人工流產手術的婦女72例，術后根據患者意愿分別給予常規抗生素及益母草顆粒并當日口服炔雌醇環丙孕酮片為觀察組，單純給予抗生素及益母草顆粒為對照組。結果：術后并發癥以及再次妊娠的發生率觀察組明顯低于對照組；人工流產轉經后選擇口服藥物避孕的比例觀察組明顯高于對照組（P

關鍵詞 炔雌醇環丙孕酮片；人工流產手術；影響

在我國，人工流產率一直維持在較高水平，并且重復流產率也相當高。人工流產手術對生育功能的影響較大，可引起生殖免疫損傷、子宮內膜修復與再生障礙、閉經、繼發不孕等，嚴重影響廣大育齡婦女的生殖健康。因此手術后選擇合適避孕方法，減低重復流產率及術后并發癥，是大家密切關注的問題。本文選取2013年10月-2015年11月在我院行人工流產手術的婦女，根據其意愿術后當日口服炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）進行臨床觀察，探討此方法在人流術后避孕、調控月經周期和防治手術并發癥中的作用n-。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治行人工流產手術的健康早孕患者144例，年齡18～ 40歲，孕次1～4次，產次0～3次，術前詳細詢問患者孕產史、流產史、疾病史、過敏史、手術史等基本情況，進行體格檢查，常規行血常規、凝血功能、傳染病系列化驗、陰道分泌物常規、心電圖、盆腔B超檢查。確診為宮內早孕，排除瘢痕妊娠，根據胚囊大小估計妊娠時間6～9周。排除手術禁忌證、急性期疾病及避孕藥的禁忌證。根據患者意愿術后給予常規抗生素及益母草顆粒并即日口服炔雌醇環丙孕酮片為觀察組（72例），術后僅給予常規抗生素及益母草顆粒為對照組。

藥品：炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）是一種口服避孕藥。本藥是含雌孕激素的人工復合制劑，其中炔雌醇35μg、醋酸環丙孕酮2 mg。炔雌醇具有雌激素活性，可迅速促進子宮內膜的增生和修復，增強子宮平滑肌收縮，減少陰道出血量，維持正常月經周期。醋酸環丙孕酮能使子宮內膜明顯增厚，停藥后產生撤退性出血，使子宮內膜剝脫，促進宮腔內的殘留組織排出，起到藥物性刮宮功能[2]。少數婦女服藥后有惡心、頭痛、乳房脹痛、點滴出血等輕度不適。

方法：兩組患者均由同一位醫生行人工流產負壓吸引術，成功手術并檢查術后官腔無殘留，填寫負壓吸宮手術記錄及避孕知情選擇單。給予抗炎止血對癥治療。觀察組于手術即日給予口服炔雌醇環丙孕酮片，1片/d，連服21 d為1個周期，停藥第8天開始服用第2個周期，共連用3個周期。對照組采用除口服避孕藥外的其他避孕方式（如安全期避孕、避孕套）。兩組均于術后3周來院復診，電話隨訪3個月。

觀察效果及評價：①陰道出血時間：從人工流產術結束陰道流血干凈為止的持續時間；②陰道出血量：術后陰道出血量與妊娠前正常月經量比較；③首次月經復潮時間：人工流產術到下次月經來潮經歷的時間；④術后并發癥（盆腔感染、宮頸粘連和子宮內組織殘留）；⑤藥物不良反應；⑥術后3周超聲檢查，了解有無官腔積血、子宮內膜厚度；⑦術后隨訪，轉經后避孕方法選擇情況。

統計學處理：應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料使用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組人工流產術后陰道出血少于月經量者所占的比例明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組術后陰道出血時間明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

術后月經復潮時間觀察組明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。術后觀察組無重復妊娠發生，對照組2例流產后42 d未來月經，超聲檢查顯示再次妊娠，見表3。

術后對照組患者發生宮腔粘連1例，官腔積血1例，閉經2例，觀察組未出現此類并發癥，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05）。

開始服藥后第1、2周期中，觀察組中有12例患者出現輕微頭痛、惡心、乳房脹痛等不良反應，其中4例在月經周期中出現點滴出血，上述反應均較輕且出現上述癥狀者也在堅持服藥1～2周后逐漸消失，均未因上述不良反應被迫停藥，且服藥前后患者的血常規、肝腎功及血脂均正常。

討論

目前，我國人工流產的趨勢是年輕化、高危化，高危因素前3位是初孕（包括未婚先孕）、多次人工流產及近期人工流產，這表明人們對避孕及意外妊娠風險知識了解不足，直接影響廣大婦女的生殖健康[3]。2011年4月中華醫學會計劃生育分會出版的《流產后計劃生育服務指南》提出關愛流產女性、指導科學避孕，在流產后任何條件下可立即使用復方短效口服避孕藥。

綜上所述，做好基層婦女保健計劃生育宣傳工作，人工流產術后即口服炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）能有效降低非意愿妊娠和重復流產，減少人工流產的近期和遠期并發癥，有效減輕患者的身心痛苦及經濟負擔，從而大力推廣規范的流產后服務，實現從人工流產到促進避孕藥具的使用。

參考文獻

[1]韓曉玲.人工流產術后立即服用避孕藥360例的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2010，2（1）：21-24.

[2]楊欽靈，洪紅.炔雌醇環丙孕酮片在藥物流產后的臨床應用分析[J].承德醫學院學報，2010，27（1）：26-27.

[3]陳健.3420例高危人工流產回顧性分析[J]中國婦幼保健，2011，36（26）：5767.