超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的效果分析

李紹玲 寸永康

摘要 目的：對閉角型青光眼合并白內障患者應用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療的效果進行探討。方法：收治閉角型青光眼合并白內障患者52例，均給予超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療，對治療前后患者視力矯正、眼壓改善及不良反應情況進行觀察。結果：在視力矯正方面，術后患者視力明顯優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；眼壓改善方面，術后（11.4±4.2）mmHg明顯低于術前（26.9±17.4）mmHg，差異有統計學意義（P<0.05）；不良反應方面，早期角膜水腫9例，分離房角時少量出血6例及虹膜炎癥反應6例，均給予藥物治療后緩解。結論：對閉角型青光眼合并白內障患者采用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術方法治療，可有效改善患者視力。

關鍵詞 閉角型青光眼；白內障；超聲乳化人工晶體植入；房角分離術

隨著醫學技術的發展，超聲乳化人工晶體植入術在白內障治療中的應用增多，技術也越來越成熟，為青光眼合并白內障患者的治療帶來了新的途徑。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治閉角型青光眼合并白內障患者52例，男33例，女19例，右眼32例，左眼20例。年齡55～82歲，平均（72.8±4.3）。所有患者均有不回隉度白內障癥狀，包含閉角型青光眼急性29例，慢性23例；術前視力0.05～ 0.3，顯微鏡下檢查可見淺前房、虹膜膨隆。

方法：所有患者均采用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術方式治療。術前30～ 60 min，給予患者250 mL 20%甘露醇靜脈輸注，采用復方托比酰胺眼藥水散瞳，如果患者瞳孔存在部分后粘連或無法散瞳時，術中可應用調位勾分離或黏彈劑撐開。給予結膜及表面浸潤麻醉，作鞏膜隧道式切口，作一輔助切口，沿角膜緣切開，在前房注入黏彈劑，連續環形撕囊，原位超聲乳化，將皮質清除后，再次將黏彈劑注入前房內，將人工晶體植入囊袋內，然后于前房房角注入黏彈劑行360°房角分離，對前房內黏彈劑進行平衡式灌吸，并加深前房，房角用水流沖刷，手術完成后，從輔助切口注入平衡鹽液，保持深前房輕度高眼壓狀態。術后3d，常規給予糖皮質激素，散瞳劑及非甾體眼藥水滴眼，術后定期對患者視力、眼壓、裂隙燈、房角鏡及視野進行檢查與復查。

觀察指標：術后隨訪6個月～1年，觀察對比手術前后所有患者視力分布、眼壓及不良反應情況，對手術治療效果進行評價。

統計學分析：采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料與計量資料分別用X2檢驗與t檢驗，用%與（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

手術前后患者視力矯正情況對比：手術前與手術后患者視力矯正情況對比，結果顯示術后患者視力矯正情況明顯優于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

手術前后患者眼壓改善情況對比：術前患者眼壓為8.7～ 81.2 mmHg，平均（26.9±17.4）mmHg；術后患者眼壓4.1～18.2 mmHg，平均（11.4±4.2）mmHg，術后患者眼壓明顯降低，與術前比較差異有統計學意義（t=7.441，P<0.05）。

不良反應情況：術后患者52例中，患者出現不良反應21例，主要表現為術后早期角膜水腫9例，分離房角時少量出血6例及虹膜炎癥反應6例，均給予藥物對癥治療，角膜水腫患者3—5 d癥狀消失，房角出血患者次日出血癥狀消失，虹膜炎癥反應患者3—5d內炎癥滲出也逐漸吸收。

討論

隨著青光眼患者年齡的增長，晶狀體硬化、渾濁加劇，體積也逐漸增大，位置逐漸向前移，從而引起眼前端空間變小，使虹膜和晶狀體接觸面加大，經瞳孔后房房水向前房排入的阻力加大，出現瞳孔阻滯，房角關閉，周邊虹膜膨隆，發生閉角型青光眼[1]。通常治療中，如果房角便于> 180°時，治療方法可選擇小梁切除術，但該方法術后并發癥較多，可能出現脈絡膜脫離、淺前房、過濾過強、低眼壓、睫狀環阻滯性青光眼等，無法有效控制眼壓[2]。

青光眼的急性發作與白內障有一定的關系，所以白內障摘除術對閉角型青光眼的眼壓降低也有一定的作用[3]。近些年來，在白內障治療中，超聲乳化晶狀體摘除聯合人工晶體植入術的應用越來越多，治療效果也比較理想，其手術治療的機制可能有以下幾點優點：①對于閉角型青光眼的發生，通過摘除硬化、增厚的晶狀體的作用達到治療效果。人工晶體在厚度上明顯要薄于晶狀體，人工晶體與虹膜間間隙增大，可使通過瞳孔的房水流動更順暢，有效地降低了后房壓力，使小梁網粘連及虹膜根部膨隆因素解除；②在360°房角分離中，對黏彈劑進行應用，其特有的張力和黏性對粘連不緊密或還未完全粘連的房角進行分離，將小梁網暴露出來[4]；③超聲乳化術利用灌注液反復沖洗及壓力沖擊，使房角部分開放，減輕前粘連，屬于一種密閉的手術；④前方空間加深、變寬，使虹膜的根部變得平坦，對脈絡膜鞏膜通道進行開放，有降低眼壓的作用。此外，聯合應用兩種手術方式，可避免患者多次手術，使患者痛苦降低，同時可達到使視力恢復、降低眼壓的作用，所以在臨床中應用越來越多[5]。本組研究中，均為先進行超聲乳化人工晶體植入術，再進行房角分離術，主要是因為房角分離術在術中可能會出現虹膜根部斷離、前房積血等并發癥，如果先進行房角分離術，一旦出現并發癥，對超聲乳化人工晶體植入術的進行可能造成影響[6]。為了防止患者眼壓過高造成術中前房滲出情況的出現，在術前，可給予眼壓過高患者藥物治療控制眼壓，在眼壓控制到一定程度上再行手術治療。

參考文獻

[1]廖武，曾廣川，肖琛輝，等.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入、房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障患者的療效分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（24）：9-11.

[2]王存波，丁偉娜，楊學秋.閉角型青光眼合并白內障應用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療的效果分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（23）：88-89.

[3]沙正印.超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障臨床療效[J].中國實用醫藥，2014，9（36）：99-100.

[4]賴飛明，余娟鳳.超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21（29）：22-24.

[5]張付生.白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的效果觀察[J]中國當代醫藥，2014，21（16）：38-39.

[6]曾華科，李青，饒惠英.白內障超聲乳化摘除并人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼的臨床分析[J].福建醫藥雜志，2013，35（5）：28-30.