會陰神經阻滯麻醉對臨床180例自然分娩的療效作用

龍麗佳 萬里

摘要 目的：探討會陰神經阻滯麻醉對自然分娩的療效。方法：收治自然分娩產婦361例，分成對照組與觀察組，對照組采用傳統麻醉，觀察組采用雙側會陰神經阻滯麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：觀察組患者會陰情況、鎮痛效果和第二產程時間均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：會陰神經阻滯麻醉對自然分娩的療效顯著。

關鍵詞 會陰神經阻滯；雙側；傳統；鎮痛

自然分娩過程中易出現會陰撕傷、第二產程延長等不良事件，現階段為避免這些不良事件的產生，保證自然分娩結局，臨床麻醉措施多采用會陰神經阻滯麻醉，用以減少麻醉疼痛，松弛陰道，縮短第二產程[1]。因此，我院于2016年1—6月對自然分娩產婦實行會陰神經阻滯麻醉，效果較好，現報告如下。

資料與方法

2016年1-6月收治自然分娩產婦361例，依據麻醉方式的不同分為對照組與觀察組，其中181例產婦接受傳統麻醉，為對照組；另180例產婦接受雙側會陰神經阻滯麻醉，為觀察組。對照組產婦，年齡23～ 32歲，平均（28.23±3.45）歲，孕周37～ 42周，平均（39.15±1.23）周。觀察組產婦年齡23～ 31歲，平均（27.34±3.12）歲；孕周37～ 41周，平均（39.44±1.09）周。兩組產婦一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①自然生產產婦；②單胎產婦；③首次生產產婦。

排除標準：①盆骨異常產婦；②胎位異常產婦；③耐受性較差產婦。

方法：觀察組產婦接受雙側會陰神經阻滯麻醉：助產護士手指伸進產婦陰道，探尋到坐骨棘后，使用9號針自坐骨結節與肛門中點處進針，向坐骨棘尖端內側約1 cm處穿過骶棘韌帶，有落空感后抽吸無回血后注入麻醉藥物利多卡因（1%）10 mL，另一側以相同措施進行麻醉。對照組產婦接受的傳統麻醉即單側會陰部神經阻滯麻醉。

評價指標：觀察比較兩組產婦會陰情況、鎮痛效果及第二產程時間。會陰情況評價標準參考我科室自制評價標準。會陰完整：無損傷；會陰裂傷：A級，產婦會陰出現輕度裂傷，但不嚴重；B級，產婦會陰裂傷較嚴重，需臥床休息；C級，產婦會陰裂傷面積較大，需藥物治療。鎮痛效果評價由產婦本人口述，標準選項為無疼痛、疼痛尚可忍受，不能忍受。鎮痛效果=（無疼痛+疼痛尚可忍受）/總人數×100%。

統計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用X2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者會陰情況比較：經統計發現，觀察組患者會陰情況優于對照組（P<0.05），見表1。

兩組產婦鎮痛效果比較：觀察組產婦鎮痛效果顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

兩組產婦第二產程時間比較：觀察組產婦第二產程時間顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

討論

臨床經驗認為在自然分娩過程中視情況施加會陰神經阻滯劑量可顯著減少產婦會陰損傷，提高產后生活質量。帕提曼祖農等認為[2]，對自然生產的產婦實行雙側會陰神經阻滯麻醉，可顯著提高自然生產成功率，降低手術助產率。彭燕敏認為，會陰神經阻滯雖能提高自然生產質量，但仍需職業技能較高的婦產人員予以配合[3]。產婦在住院第1天，婦產醫生就應綜合評判產婦的自然生產可能性，判斷其自然生產成功率。

本文研究結果顯示，雙側會陰神經阻滯麻醉比傳統麻醉更具安全性，臨床療效較優。常規自然生產中，為減少不可預知事件對產婦造成影響，婦產人員會尋找有效助產措施輔助自然生產。吉海梅研究認為[4]，對產婦的會陰部位實行雙側麻醉，能最大程度松弛陰道肌肉，減少疼痛，提高鎮痛質量，從而提高自然生產質量，筆者也贊同該研究觀點。本文研究結果顯示，觀察組患者的鎮痛有效率，是對照組的1.34倍。雙側麻醉則彌補了傳統麻醉的缺點，在提高鎮痛效果的基礎上減少手術助產，保證自然生產質量。雙側會陰麻醉能夠減少第二產程時間，保護宮內胎兒。通過在產婦會陰雙側進行神經阻滯具有松弛產婦盆底肌肉，減少生產阻力的作用，在減少胎兒露頭時間的同時，降低會陰撕裂嚴重程度。本文研究結果顯示，接受雙側會陰神經阻滯麻醉的產婦其第二產程時間、撥露至胎頭分娩時間均少于對照組，表明雙側會陰神經阻滯麻醉可加快自然生產。綜合本文所有研究結果可知，雙側會陰神經阻滯麻醉，能顯著降低產婦會陰撕裂度，減少會陰水腫發生率；在提高鎮痛效果的基礎上，最大限度的放松陰道肌肉，改善生產環境，加快第二產程。除此之外，我們認為雙側會陰神經阻滯麻醉需在第二產程前實行，否則其鎮痛效果及降低第二產程時間的作用或可受到影響，不利于產婦自然生產。其次，在自然分娩過程中提倡在無會陰保護基礎上進行會陰神經阻滯麻醉，這樣可減少會陰周邊組織對會陰的壓迫性，預防會陰水腫，減少產后不適。最后，在產中要鼓勵產婦不怕疼痛，引導產婦用力，輔助胎頭正位，對個別耐受性較差的產婦，可適當增加麻醉劑量，保證生產進行。

在自然生產過程中接受雙側會陰神經阻滯麻醉的產婦，其會陰完整性較高，會陰撕裂及水腫概率較小；同時，雙側會陰阻滯麻醉可顯著松弛陰道組織，麻醉陰道神經，降低痛感，提高鎮痛質量，減少第二產程時間。

參考文獻

[1]黃麗珍.會陰神經阻滯麻醉促進自然分娩的護理研究[J].臨床醫學工程，2016，23（12）：1697-1698.

[2]帕提曼祖農，張美玲.雙側陰部神經阻滯麻醉結合處女膜二點剪開對會陰側切率的影響分析[J]中外女性健康研究，2016，6（6）：227.

[3]彭燕敏.雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生的臨床效果分析[J]基層醫學論壇，2016，20（10）：1351-1352.

[4]吉海梅.雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生在初產婦分娩中的應用分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（41）：36-37.