兒科護理管理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用研究

林安琴

摘要 目的：分析兒科護理管理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價值。方法：2016年7月起實施細(xì)節(jié)管理，隨機抽取實施細(xì)節(jié)管理前的患兒124例，實施細(xì)節(jié)管理后收治的患兒130例，分析實施前后效果。結(jié)果：兒科實施細(xì)節(jié)管理后，護理不良事件發(fā)生率明顯低于實施前（P<0.05），護理質(zhì)量評分、患兒家長護理滿意度均明顯高于實施前（P<0.05）。結(jié)論：在兒科護理管理中實施細(xì)節(jié)管理，有助于減少護理不良事件，提高護理質(zhì)量與家長護理滿意度。

關(guān)鍵詞 兒科；護理管理；細(xì)節(jié)管理；護理不良事件

隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，我國居民的保健意識、生活水平均逐漸提高，與此同時公眾對醫(yī)療護理工作也提出了更高要求，這就督促各醫(yī)院不斷提高護理效率、護理質(zhì)量[1]。兒科因收治患者的特殊性，使護理工作繁瑣、勞動強度大、護理持續(xù)時間長，其護理工作難度更大，護理風(fēng)險也更高[2]，任何一個細(xì)節(jié)上的疏漏均有可能造成嚴(yán)重后果。近年來雖然醫(yī)學(xué)科學(xué)、治療技術(shù)均得到了明顯進步，護理技術(shù)也在不斷提高，然而在一些護理細(xì)節(jié)部分，一些疏忽仍會影響到護理質(zhì)量的提高，甚至可引發(fā)護患糾紛[3]。為改進本院兒科護理質(zhì)量，近年來本院在兒科護理管理中重點開展了細(xì)節(jié)管理，有效提高了護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年6月收治患兒124例，將之作為實施細(xì)節(jié)管理前患兒，其中男75例，女49例；年齡1～12歲，平均（3.4±1.o）歲；其中腹瀉38例，肺炎21例，上呼吸道感染21例，發(fā)熱29例，心肌炎15例。2016年7月-2017年6月收治患兒130例，將之作為實施細(xì)節(jié)管理后患兒，其中男79例，女51例；年齡1～11歲，平均（3-3±1.2）歲；其中腹瀉42例，肺炎23例，上呼吸道感染23例，發(fā)熱28例，心肌炎14例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

方法：2016年7月之前，本院兒科行常規(guī)護理管理，對護理人員合理排班，強調(diào)護理質(zhì)量，每個月展開1次護理質(zhì)量評價。從2016年7月開始，本院兒科開始實施細(xì)節(jié)管理：①轉(zhuǎn)變護理理念：在全體兒科護理人員中宣傳新的護理理念，重點強調(diào)護理工作關(guān)注的不是疾病，而應(yīng)該是患兒本身。在全員中提倡重視細(xì)節(jié)，如注意和患兒及家屬交流中的每個表情、每個眼神、每一句話，強調(diào)在一言一行中體現(xiàn)人文關(guān)懷。②加強基礎(chǔ)護理規(guī)范性培訓(xùn)：每個月組織全體護士接受基礎(chǔ)護理知識培訓(xùn)、服務(wù)流程培訓(xùn)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)，展開全員禮儀培訓(xùn)。每月組織講座，提升護士職業(yè)道德，強調(diào)護理中的細(xì)心、愛心、耐心。③從細(xì)節(jié)上增強風(fēng)險意識：加強護理風(fēng)險意識宣傳，每個月定期召開會議，共同探討兒科護理中存在的護理風(fēng)險、常見不良事件及其發(fā)生原因、預(yù)防措施，每月總結(jié)預(yù)防風(fēng)險事件的效果、繼續(xù)努力的方向。在科室內(nèi)辦公區(qū)域、通道中張貼護理風(fēng)險警示標(biāo)志，提醒護士及時發(fā)現(xiàn)潛在護理隱患，嚴(yán)格落實各項安全管理的規(guī)定與告知制度，規(guī)避風(fēng)險發(fā)生。④強調(diào)細(xì)節(jié)護理：將護理工作中容易忽略的護理細(xì)節(jié)征集完善后制定成冊，發(fā)放給每一位護理人員，如靜脈留置管與其他導(dǎo)管的照護細(xì)節(jié)、發(fā)藥時的注意事項、靜脈輸液照護細(xì)節(jié)等，讓護士經(jīng)常閱讀。結(jié)合新出現(xiàn)的問題及時補充護理細(xì)節(jié)手冊，不斷更新，以便與實際工作相符。提倡親切護理，如要求護士盡量記住患兒的名字，在稱呼患兒及其家長時盡量不要用床號指代，可以用“xx媽媽”“xx爸爸”等來指代。護士經(jīng)常主動詢問患兒的狀況，多一分問候、多一分微笑、在出現(xiàn)護理差錯時多一次道歉，讓家長感受到護士的負(fù)責(zé)態(tài)度與誠意。⑤細(xì)化考評機制：根據(jù)兒科具體情況，量化、細(xì)化各項規(guī)章制度，為護理管理、質(zhì)量控制提供依據(jù)。同時，護理部需對兒科護理質(zhì)量展開動態(tài)監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)護理中的細(xì)節(jié)問題，若有疏漏，及時要求更改或處理。此外，對護理工作流程及管理制度不斷改進，一旦發(fā)現(xiàn)工作流程中有不合理之處需及時改進。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計實施前、實施后兩組患兒護理不良事件發(fā)生情況。②護理部每個月展開護理質(zhì)量考核，匯總兩時期考核評分，計算平均值。③在患兒出院前以不記名方式展開患兒家長護理滿意度調(diào)查，分非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意、滿意數(shù)量之和占比統(tǒng)計滿意度。

統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（正態(tài)分布）以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料對比采用X 2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

護理不良事件發(fā)生情況：兩時期護理不良事件發(fā)生率：實施前為16.1%，實施后3.1%，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

護理質(zhì)量評分：兩時期護理質(zhì)量平均得分，實施前（82.3±4.6）分，實施后（88.7±5.8）分，實施后護理質(zhì)量評分明顯高于實施前（ t=9.7 14，P=O.OOO）。

護理滿意度：實施細(xì)節(jié)管理后，患兒家長護理滿意度明顯高于實施前（P<0.05），見表2。

討論

兒科護理工作任務(wù)繁重、工作量大、節(jié)奏快，再加上患兒通常無法準(zhǔn)確表達自身感受，這些都導(dǎo)致兒科護理工作難度增加，任何一個細(xì)微之處有所疏忽，就可能引發(fā)不良后果[4]。另外，護理工作本身就是細(xì)節(jié)性服務(wù)工作，其護理效果、護理質(zhì)量必須從細(xì)節(jié)中得到體現(xiàn)，這就要求我們在兒科護理中必須重視各個細(xì)節(jié)，對細(xì)節(jié)管理不斷完善，才能為患兒及家屬提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[5]。

本院從2016年7月起，在兒科護理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理的首要步驟是改變傳統(tǒng)的護理觀念，實現(xiàn)從“以疾病為中心”向“以患兒為中心”護理理念的轉(zhuǎn)變，這就需要醫(yī)院在全體護理人員中加強宣傳，不斷提倡新的護理理念[6]。其次，需加強對全體護理人員基礎(chǔ)護理的培訓(xùn)，尤其要重視對新人職護士加強崗前培訓(xùn)，確保護士準(zhǔn)確、熟練掌握各項護理技術(shù)。醫(yī)院還需從細(xì)節(jié)上增強護士的風(fēng)險意識，使之認(rèn)識到一個細(xì)節(jié)的忽視很有可能造成嚴(yán)重的后果，因此必須保持高度警惕[7]。兒科護理人員每月應(yīng)組織一次培訓(xùn)、講座，不斷提高護理人員的操作技能、職業(yè)道德，加強禮儀培訓(xùn)[8]。兒科護士平時需注意及時總結(jié)護理中出現(xiàn)的問題，將護理服務(wù)中需注意的細(xì)節(jié)問題總結(jié)起來并印刷成冊，發(fā)放給每一位護士人員學(xué)習(xí)。另外，考評機制的細(xì)化有助于提高護士對考核方法的掌握程度，并以考核方法為重要依據(jù)來加強日常護理，自我提醒護理中的注意事項。

本院在兒科實施細(xì)節(jié)管理后，護理不良事件發(fā)生率明顯低于實施前的（P<0.05），護理質(zhì)量評分、患兒家長護理滿意度均明顯高于實施前（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出，細(xì)節(jié)管理的實施可大幅減少護理不良事件的發(fā)生風(fēng)險，同時由于護士與患兒家長之間的溝通更加頻繁，護患關(guān)系也更為密切，這有助于減少護患糾紛，提高醫(yī)院聲譽。

綜上所述，在兒科護理管理中實施細(xì)節(jié)管理，有助于減少護理不良事件，提高護理質(zhì)量與家長護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]王芳.風(fēng)險防范式護理在兒科護理管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2015，12（9）：92-93.

[2]顏冉冉，張際，李平，等.兒科護患溝通中的影響因素及對策[J].護理管理雜志，2007，7（11）：368-368.

[3]胡楠，胡穎，尚楠.探討兒科護理安全的影響因素及對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：205-206.

[4]孫書萍.風(fēng)險防范式護理在兒科護理管理中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（5）：770-771.

[5]王麗.兒科護理管理中常規(guī)管理與人性化管理模式的滿意度對比[J]數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（1）：127-128.

[6]王曼.細(xì)節(jié)管理在兒科護理管理中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：227-228.

[7]郭華彬，羅曉玲，王英，等.提高兒科低年資護士職業(yè)風(fēng)險意識及防范能力[J].全科護理，2012，10（28）：2645-2646.

[8]蔡曉炯.新人職兒科護士職業(yè)禮儀規(guī)范化培訓(xùn)需求的調(diào)查[J].上海護理，2016，16（7）：36-37.