滇南少數民族地區精神病住院患者的營養風險篩查

張冬枚 李艷萍 張智剛 王勇 王佐英 史建秋 李依 楊炎 陶玉蘭 李亞麗 楊艷暉

摘要 目的：篩查滇南少數民族地區精神科住院患者營養風險的發生情況。方法：采用營養風險篩查2002方法，對1492例次精神科住院患者進行營養風險篩查，對比各組間營養風險發生率的差異。結果：精神科住院患者總營養風險發生率為9.9%，神經癥與其他精神科疾病營養風險發生率比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：滇南少數民族地區精神病住院患者營養風險發生率低，神經癥與其他精神科疾病營養風險發生率比較有顯著性差異。

關鍵詞 滇南少數民族；精神科疾病；營養風險；營養風險篩查2002；營養支持

精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害。隨著人們生活壓力的不斷增大，現今社會中，出現精神障礙的患者數量增多，具體病因還需要進一步求證。患者一旦患上此病，病情容易反復，而且很難治愈。一般受精神癥狀的影響患者有很大可能存在營養風險的概率[1]。因此，對精神病患者的營養狀況的關注應該受到重視。特別在少數民族地區受民族文化的影響，少數民族精神病患者的營養狀況不容忽視。歐洲臨床營養代謝協會和許多其他國際營養協會推薦，采用簡單而快捷的方法對其進行營養篩查以發現營養風險[2]。營養風險篩查2002（NRS 2002）是歐洲腸內腸外營養學會推薦的適用于住院患者的營養風險篩查方法。這種篩查方法是建立在醫學基礎上的，能夠根據患者的年齡特征、病情程度、營養受損情況，對患者的營養風險進行篩查，具有創傷小、操作簡單、敏感性高和特異性高等優勢，能夠提供較為準確的營養狀態篩查數據，為臨床判斷患者的營養狀態提供理論依據。該方法已經經臨床驗證取得了不錯的效果，本文針對采用營養風險篩查2002方法對1 492例次精神科住院患者進行營養風險篩查，探討其有效性。

資料與方法

2015年7月-2015年9月選取我院精神科及心理科住院治療的患者1 492例次作為研究對象。

診斷及分組標準：患者入院后分為精神病組和神經癥組。

營養風險篩查方法：本次營養分析篩查方法按照NRS 2002進行[3]。篩查項目主要分為兩類：首先，對患者的體重、攝食量等進行觀察。共有4項，患者體重指數是否< 18.5 kg/m2、患者在過去1周是否有攝食減少、患者在過去3個月是否有體重下降、患者是否有嚴重疾病（如ICU治療）[4]。如果這4項滿足任1項，則進入第2步營養監測。若沒有則繼續調查，每周重復1次。第2步項目如下：分別對患者的營養狀態受損情況、疾病嚴重程度以及年齡進行評分。若總分≥3分，則評價該精神病者為有營養風險[5]。

統計學方法：數據采用SPSS 18.0進行數據處理分析，組間計數資料比較采用X2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

在本次研究的1 492例精神科住院患者中，男1 178例，女314例，年齡10～71歲，少數民族892例，經調查存在營養風險的患者共147例，營養風險發生率為9.9%。其中神經癥組營養風險發生率明顯高于精神病組，與神經癥組比差異有統計學意義（P<0.05）。但精神科疾病之間營養風險發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討論

精神病患者顯示營養不良的表現是以比較嚴重的肌蛋白消耗為主。其中精神分裂癥、慢性酒中毒及抑郁癥患者常合并有營養缺乏，患者出現貧血、低蛋白血癥、體重下降、負氮平衡等[6]。出現這種營養缺乏狀態的主要原因表現為：①由于受精神癥狀影響，幻覺、被害妄想、木僵及抑郁情緒的存在，這部分患者通常存在不同程度的厭食，或者出現進食恐懼，甚至一部分人完全無法進食，這就導致了食物的攝取不足；②一旦患者出現了營養缺乏，身體機能就會受到影響，免疫功能下降，更容易發生各種并發癥，增加感染的概率，這種惡性循環將危及精神病患者的預后[7]。綜上所述，要想促進精神病患者的預后，就必須高度重視精神病患者的營養狀態。

本研究采用NRS 2002的方法對參與研究的精神科患者進行營養風險篩查，結果顯示總的營養風險發生率為9.9%。本次研究結果還顯示，精神科疾病中精神分裂癥營養風險比例最高為43.7%，慢性酒中毒為38.8%，其他精神疾病為16.9%。心理科病區共篩查120例，存在營養風險22例，抑郁癥11例，分裂樣精神障礙4例，慢性酒中毒2例，精神發育遲滯、強迫癥、焦慮癥、癲癇各1例，易存在營養風險病種為抑郁癥，占營養風險比例約41%。精神科存在大量體重超重和肥胖的患者26%。故體重管理在精神科病區尤為重要。大量的循證醫學證明肥胖與高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病密切相關[8]。

綜上所述，慢性酒中毒患者和精神分裂癥患者的營養缺乏狀況，也顯示了營養支持對精神病患者治療效果的重要地位[9]。營養風險篩查可以前瞻性的評價患者的影響狀況，并根據相應的變化作為臨床醫師治療的依據，提前有針對性的采取相應的營養支持手段，盡早地改善精神病患者的營養狀態，有助于避免患者出現營養缺乏，從而阻斷營養缺乏和惡性綜合征之間的惡性循環，促進精神病患者更快的康復[10]。經臨床驗證，在精神病患者的治療和隨訪過程中，營養風險篩查和營養支持應受到足夠的重視，并得到大力的推廣。

參考文獻

[1]江開達.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2016.

[2]孫娟，曹蕓，馮曉慧，等.歐洲營養風險篩查2002在老年非重癥骨科住院患者營養風險篩查中的應用[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，31（7）：1009-1026.

[3]呼寶娟，張瑞娟.營養風險篩查（NRS-2002）的發展及應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（37）：7487-7488.

[4] Lochs H，Dejiong C，Hammarqvist F，et al.ESPEN guidelines on enteral nutrition：Castroenterology[J].Clinical Nutrition，2006，25（2）：260-274.

[5]金華.精神病患者營養調查407例分析[J]南京醫科大學學報（自然科學版），2004，11（1）：12-14.

[6] Xiang-yan Li，Kang Yu，Yang Yang，et al.Nutritional risk screening and clinicaloutcome assessment among patients withcommunity acquired infection：A multicenterstudy in Beijing teac，hing hospitals[J].Nutrition，2016，32（10）：1057-1062.

[7] Li Xiang-Yan7Yu Kang，Yang Yang，et al.Nutritional risk screening ami clinicaloutcome assessment among patients withcommunity-acquired

infection：

Amulticenter study in Beijing teachinghospitals[J].Nutrition （Burbank，Los AngelesCounty，Calif.），2016，32（10）：99-101.

[8]孟妍，張潔，袁媛，等.住院患者營養風險篩查和營養治療效果評價[J].山東大學學報（醫學版），2014，52（12）：99-102.

[9]杜小亮，陳冬利，王為忠.常用的營養風險篩查方法[J]腸外與腸內營養，2010，17（5）：309-312.

[10]梁曉坤，蔣朱明，于康.常用營養風險篩查工具的評價與比較[J].中國臨床營養雜志，2008，16（6）：361-366.