山東省兒科醫護人員短缺狀況與思考

路睿 王健

摘要 目的：分析山東省兒科醫護人員的現狀，并提出解決措施。方法：查閱山東省統計年鑒等資料，統計兒科醫護人員數、診療人次數。結果：山東省兒科醫護比未達到國家標準；山東省每千名兒童對應醫護數遠低于每千人執業醫護數；山東省兒科診療人次總體上升；與經濟相近地區比較，山東省o～14歲每千名兒童兒科醫生數高于重慶市，低于江蘇省（P<0.05），兒童診療人次數上升明顯加快（P<0.05）。結論：山東省兒科醫護人員短缺的狀況十分突出。要解決該現狀，政府要采取有效對策，醫院要合理配置資源，高校要積極試點。

關鍵詞 兒科醫護人員；人力資源；短缺

國務院頒布的《中國兒童發展綱要（2011-2020年）指出》：“兒童發展是國家經濟社會發展與文明進步的重要組成部分。”[1]加強兒童醫療衛生服務改革與發展，是健康中國建設和衛生計生事業發展的重要內容，對于保障和改善民生、提高全民健康素質具有重要意義。據《2016中國衛生和計劃生育統計年鑒》統計，在2015年全國分科職業醫師構成中，兒科執業醫師占醫師職業類別的3.9%。每千名兒童僅有0.43位兒科醫護人員，遠低于同期每千人口2.06名醫師的全國平均水平，也遠低于美國每千名兒童1.46名兒科醫師的水平翻。2016年5月18日，國家衛生計生委發布了《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》，《意見》指出，“十三五”期間要通過“培養一批、轉崗一批、提升一批”，增加兒科醫務人員數量，提高隊伍整體素質。基于此，本文以山東省為例，調查分析山東省兒科醫護人員短缺的現狀及原因，并提出相應措施。

山東省兒科醫護人員的短缺現狀

按照《山東省公立醫院機構編制標準》要求，臨床醫技機構由公立醫院根據實際需要提出申請、設置，《山東省鄉鎮衛生院基本標準》要求，鄉鎮衛生院要重點設有兒科。李靜麗等研究發現，山東省縣區級醫院兒科科室、人員設置合理，80%以上的鄉鎮衛生院沒有設置單獨的兒科，沒有專門的兒科醫師翻。山東省衛計委、山東省人社廳聯合下發文件明確，自2017年起重點為鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的衛生人才。

查閱2012-2016年《山東省統計年鑒一文化、體育和衛生篇》，2011-2015年，我省兒科醫護比逐年升高，但仍未躋身國家推薦的1：1.5～ 1：2.0的醫護比例標準，更是遠低于WH0 1：4的比例要求。醫護比例失衡會導致醫療質量降低、醫護工作負擔加重、加劇醫患矛盾等一系列潛在問題[4]，見表1。

2011-2015年，山東省每千名O～14歲兒童對應的執業醫師（助理）與護士數逐年升高，但仍遠低于每千人執業醫師（助理）與護士數，且增長的速度也明顯較慢，見圖1。

2011-2015年，山東省兒科的診療人次略有起伏，總體呈上升趨勢，兒科醫生的負擔在加重，見圖2。

江蘇省、重慶市兩地與山東省人均GDP相近，本文一并就2011-2015年的兒科醫護人員數及兒科年診療人次數做如下分析。經SPSS 23.0秩和檢驗得知，山東省0～ 14歲每千名兒童兒科醫生數高于重慶市但低于江蘇省；與重慶、江蘇比較，山東省的兒童診療人次數上升明顯加快，診療壓力近年來增長迅速，差異有統計學意義（P<0.05），見表2和表3。

山東省兒科醫護人員短缺的原因

政府政策：從源頭看，1998年高等教育改革中，醫學院的本科教育中取消了兒科專業，代之以臨床醫學專業，兒科學則成為臨床醫學專業其中的一門課程。全國僅剩重慶醫科大學將原有的兒科學合并到臨床醫學專業，以兒科學方向的模式保留，繼續招收兒科本科專業學生。取消兒科專業，本意是使兒科醫護人員接受研究生教育，成為高端專科醫護人員，結果造成了兒科人才短缺的現狀。衛生行政部門及國家科研管理部門缺少扶持兒科學發展的相關政策，很多兒童疾病不能列入國家重大科研項目，國家自然基金的申請中沒有兒科目錄。

軟硬設施不完善：在小城市，兒科醫療資源存在不足的現狀，適合兒童的檢查設備、化驗設施落后、陳舊，甚至不具備，兒科床位及兒科醫護人員編制崗位不足。

培養模式不健全：盡管兒科醫生通過多種渠道接受了培訓，但是仍然缺乏持續、嚴格的技能考核及實習經驗。在國家衛生計生委和教育部的支持下，中國醫科大學、重慶醫科大學、上海交大舉辦了兒科學本科專業，并于2016年7月起開始招收兒科學專業本科人才[5]，但因培養周期長，從招生到畢業走上兒科工作崗位需要8年時間，因而擴招對緩解目前兒科醫護短缺的現狀依舊是遠水解不了近渴。

工作性質欠理想：臨床畢業生在從醫前選擇專科方向時，大多不選兒科，這從根本上影響了兒科醫護人員的來源。自2009年新醫改至2014年的5年時間，我國兒科醫護人員總數從最初的10.5萬下降到10萬[6]。一方面，風險高。患兒需要細心的呵護，兒童用藥比成人更復雜，患兒往往無法準確表達，許多癥狀需醫生細致觀察；患兒家長對兒科醫護人員的期望值高于成人科室，然而對醫護人員的信任度較低[7]。據中華醫師協會統計，兒科暴力事件，每年以20%。的速度遞增[8]。另一方面，壓力大。我國兒科門急診量年診療人次4.7億人次，占全國門診總量的9.84%.兒科職業醫師日均承擔的門診人次為醫療機構其他職業醫師工作量的2.4倍[9]。倪鑫指出，70.9%的兒科醫護人員日均工作9h以上，64.3 010的兒科醫護人員不愿從事兒科工作[10]。兒科醫護人員忙于臨床，沒有時間和精力，搞科研、晉職稱更是難上加難。

就醫偏好需引導：獨生子女家庭對孩子“過分重視”，不管大病小病，家長都愿帶著孩子到大醫院看病，因為大醫院能帶來更高的可信度。此外，家長不熟悉常見病的處理辦法，很多簡單、輕微癥狀的疾病也要立即就醫、反復就醫，這也加重了兒科醫護人員的負擔。緩解兒科醫護人員短缺問題的措施

政府要加快推進改革：政府要把兒科事業的改革與發展擺在衛生規劃的重要位置，設立專項資金用于兒科事業。籌劃兒童醫院，增設人員編制，制定兒科發展的基本目標和長遠目標。要建立完善人才供給的法律法規及相關制度。適當傾斜，因地制宜，有針對性地均衡人力資源，緩解欠發達地區人才不足的現狀。可通過組建醫院集團、醫療聯合體、對口支援等方式，促進優質兒童醫療資源下沉。鼓勵兒童醫院、二級以上綜合醫院和婦幼保健機構兒科醫師到基層醫療衛生機構多點執業，提高基層醫療衛生機構服務能力。通過遠程培訓，為偏遠地區培訓兒科骨干人才。

醫院要優化軟硬資源配置：①穩定人才隊伍。要充分調動兒科醫護人員的積極性，選派優秀兒科醫護人員到高層次醫院學習，同時選派兒科骨干去基層醫療機構傳幫帶[11]。可考慮在部分地區率先推行兒科醫生延遲退休政策。可在職稱晉升和主治醫師崗位聘用中完善考核及分配機制，通過表彰，營造其職業榮譽感；通過道德教育和愛幼文化，可以培養其社會責任感、使命感及抗挫折能力。做到事業留人、感情留人、待遇留人[12]。要規劃好現有兒科醫護人員的職業生涯，對已轉到其他崗位的兒科醫師，鼓勵和引導他們重返兒科崗位。加大轉崗培訓力度。②暢通供需渠道。增設兒科崗位。進一步加強與高校的聯系。根據經濟學供需平衡理論，要達到人才的最優供需平衡點可以通過“訂單式培養”模式。可結合大數據，從需求量計劃未來的招生。只有打通需求側，避免人才過剩，打消莘莘學子的后顧之憂，才能真正實現兒科醫護隊伍發展的可持續性。③切實加大投入。適當增加床位，及時淘汰落后的儀器設備，使醫院整體水平與地區發展相適應。要為兒科醫護人員構建和諧的工作環境，緩解醫護人員的工作壓力

高校要積極探索，認真試點：醫學院校要盡快全面恢復全日制本科教育兒科學專業的招生，增加兒科碩博士招生數量。積極探索免費培養，定向培養，本碩連讀的新模式，盡快與國際接軌，明確培訓內容，量化培訓指標。兒童病情的特殊性對人才質量要求更高。兒科學學生們要加強學習，努力提升業務水平，提高競爭力。要加強兒科專業住院醫師規范化培訓體系建設及培訓過程管理，注重培養其臨床診療能力和技能水平。突出急重癥培訓，確保教學目標與教學質量相統一。

要增強社會關注度：要為兒科醫護人員打造良好的醫患關系，呼吁大眾對兒科醫護人員多給予支持理解；要充分利用網絡、電視、報刊等渠道，針對傳染性疾病、兒科季節性疾病，意外傷害等面向群眾進行普及和教育，提高其防范意識和自救互救能力。

參考文獻

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