監測與群體篩查是重要的癌癥控制項目

關鍵詞：腫瘤登記；篩查；癌癥控制

中圖分類號：R7301 文獻標志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818885

引用格式：鄭瑩.人群監測與群體篩查是重要的癌癥控制項目[J].上海預防醫學，2018，30（7）：566568.

癌癥控制是全球公共衛生面臨的最重要挑戰之一。無論是發達國家還是發展中國家，過去幾十年中癌癥發病率和死亡率持續上升。世界衛生組織的癌癥控制行動規劃指南中提出了六大模塊，包括規劃、預防、早期檢測、診斷和治療、姑息治療以及政策和倡導，以指導各國倡導、規劃和實施癌癥控制項目，達到控制癌癥疾病負擔的目標[1]。

在各地實施癌癥控制項目的過程中，產生大量的疾病監測數據和項目監測數據，有效、合理地收集、整理、分析、報告和發表這些數據及其研究結果，可以觀察、監控和評估現有癌癥控制項目的進展和效果，并為項目未來的調整、完善和發展提供堅實的科學基礎。

1監測數據為癌癥防控提供重要依據

癌癥疾病負擔的監測是癌癥防控的重要基礎性工作。自上世紀20年代以來，腫瘤登記制度逐步發展并推廣到全球各地，成為監測和評估地區癌癥疾病負擔最重要的資料來源。基于腫瘤登記收集的資料，加上地區的死亡資料，可以觀察和分析癌癥發病率、死亡率、生存率等指標，評估地區的癌癥疾病負擔。

世界癌癥研究中心（IARC）通過收集全球各地腫瘤登記資料建立了Globocan數據庫[2]，美國國家癌癥研究所（NCI）建立了包含癌癥登記、生存數據以及部分臨床的SEER數據庫[3]。美國癌癥協會（American Cancer Society）每年發表全美癌癥數據，展示美國癌癥的發病率、死亡率變化趨勢及其原因[4]。我國于2003年以后，腫瘤登記處迅速增多，現已達到225個登記處，覆蓋226億人口[5]，每年發表《中國腫瘤登記年報》。

癌癥生存率是評價癌癥防控狀況的一項綜合指標，既能體現臨床診治水平，又能反映早發現和人群篩查的效果。英國牛津大學通過對全球癌癥生存的規范收集、整理，形成了全球癌癥生存項目（CONCORD）數據庫[6]，提供了權威的、反映癌癥生存的全球具可比性的資料。

定期統計、分析、比較腫瘤登記數據，是癌癥疾病監測的重要內容。最近發表的中美癌癥數據分析表明，與美國發病率趨緩、死亡率持續下降的特點相對應，中國的癌癥負擔顯現出發病率和死亡率雙雙持續上升、生存率較低的特征[7]，癌癥控制面臨嚴峻挑戰。

本期專題刊載了3篇癌癥監測數據描述、分析性文章。上海市疾病預防控制中心鄒珍等撰寫的《上海市人群2004—2008年膽囊癌生存率分析》，是一篇基于大規模人群腫瘤登記和隨訪的膽囊癌生存率描述性論著。膽囊癌在我國尚不屬于常見癌癥，國內膽囊癌生存人群資料非常少，分析研究報道很罕見。該研究發現膽囊癌的不同診斷時期別的患者生存率差異較大，提示早期診斷可明顯改善膽囊癌患者的生存，為掌握我國膽囊癌患者的生存情況和制定防控策略提供了科學根據。浦東新區疾病預防控制中心馮莉莉等撰寫的《2010—2014年上海市浦東新區甲狀腺癌發病情況分析》，基于甲狀腺癌成為全球迅速增長的癌種的背景，探究了擁有268萬人口的浦東新區的近期甲狀腺癌發病水平和分布特點，具有重要的資料價值。上海市閔行區顓橋社區衛生服務中心與上海市閔行區疾病預防控制中心合作撰寫的《上海市閔行區顓橋鎮2014—2016年惡性腫瘤發病與死亡分析》，則從社區角度，在更小的人群范圍中對惡性腫瘤登記數據進行分析，積累階段性的癌癥發病率、死亡率資料，尋找當地常見惡性腫瘤的特點，為區域性的防控提供依據。

2 大腸癌篩查項目是人群篩查的實踐范例

美國在癌癥預防和控制上取得了舉世矚目的成就，最重要的表現是過去20多年癌癥死亡率發生了持續下降，主要原因歸諸于富有成效的控煙、[JP2]廣泛普及的癌癥篩查，以及治療水平的提升。美國結直腸癌的死亡率在1970—2015年間降低了52%，評估認為人群篩查的貢獻達到50%以上。[JP]

我國的癌癥早診早治工作發端于20世紀50年代的癌癥高發現場。進入21世紀以后，中央補助地方衛生專項癌癥早診早治項目和國家公共衛生重大專項等全國性項目逐步將癌癥篩查和早發現技術普及到各地，也建立了一些篩查早診的示范基地，提供早診早治服務。經濟基礎較好的上海、天津和廣州地區，近年來陸續開展了大規模的人群大腸癌篩查項目，天津已經累計篩查200多萬[8]，上海則是在全國率先將這一癌癥篩查措施納入公共衛生服務，使得大腸癌篩查的覆蓋面迅速擴大[9]。

在實施大腸癌篩查公共衛生服務項目過程中，需要做出大量技術決策，以保障項目獲得預期效果。這些技術決策需要大量的前期研究和真實數據的分析來提供科學依據。比如上海地區人群基礎的大腸癌篩查研究，不僅證實了篩查的有效性，還為確定篩查對象的年齡范圍、便隱血檢測采樣次數、便隱血檢測的頻率、危險度評估工具等技術性問題提供了依據，也建立起了篩查登記系統，為篩查效果評估提供了基礎，為改善篩查效果提供依據[10]。

自2012年上海實施大腸癌篩查公共衛生項目以來，各級衛生醫療機構在項目執行過程中也產生了大量研究數據。本期專題中也集中發表了3篇上海大腸癌篩查項目的研究文章。上海市普陀區甘泉街道社區衛生服務中心沈紅等撰寫的《上海市甘泉社區大腸癌篩查結果分析》，報道了甘泉社區6480名50～74歲居民大腸癌篩查和跟蹤隨訪結果，積累了社區為基礎的篩查數據。上海市徐匯區疾病預防控制中心王冠中等撰寫的《上海市徐匯區大腸癌篩查成本效益分析》，從衛生經濟學角度分析和比較了篩查收集的數據，對區域性的篩查成本效益進行了評估，證實高發區域的大腸癌篩查經濟效益大于成本。上海市黃浦區疾病預防控制中心何麗華等撰寫的《某企業職業人群大腸癌篩查行為及其相關因素分析》則另辟蹊徑，從公共衛生項目尚未覆蓋到的職業人群入手，收集資料分析他們參加大腸癌篩查的意愿和實際行動，為將來進一步完善區域性人群篩查策略提供重要信息。

此外，自2017年下半年HPV疫苗正式在中國上市，預防宮頸癌的話題成為熱議。現代醫學進展證實了人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染與宮頸癌之間明確的病因關系，HPV疫苗是有效預防宮頸癌的一級預防措施。在此背景下，了解人群相關的知識水平，是實施這一預防措施的基礎工作。中國福利會國際和平婦幼保健院陳憶撰寫的《上海市部分社區衛生服務中心醫護人員宮頸癌及癌前病變預防知識知曉情況》報道了相關的工作，發現基層全科醫生和護師對宮頸癌前病變和宮頸癌的二級預防知識，以及和HPV相關的公共衛生知識仍顯不足。

癌癥防控是長期、艱巨的社會性工程，科學規范的實施是效果的保障。各級衛生醫療機構對項目實施過程中產生數據的分析研究，可以取得寶貴的第一手資料。本期專題的文章層次豐富，[JP3]反映了癌癥防控項目很多細節，希望讀者有所獲益。[JP]

參考文獻

[1]中國疾病預防控制中心，慢性非傳染性疾病預防控制中心.癌癥控制—從理論到行動：世界衛生組織行動規劃指南[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]FERLAY J，SOERJOMATARAM I，ERVIK M，et al.GLOBOCAN 2012 v1.0，Cancer incidence and mortality worldwide：IARC Cancer Base No.11[EB/OL].（20180302）[20180520].http：//wwwsilverbookorg/reference/globocan2012v10cancerincidenceandmortalityworldwideiarccancerbaseno112/.

[3]Surveillance，epidemiology，and end results（SEER） program[EB/OL].SEER*Stat Database：IncidenceSEER 9 Regs Research Data.

https：//seercancergov.

[4]Cancer [JP2]facts and figures[EB/OL].https：//wwwcancerorg[JP]

/research/cancerfactsstatistics/allcancerfactsfigureshtml

[5]赫捷，陳萬青.2016中國腫瘤登記年報[M].北京：清華大學出版社，2017.

[6]ALLEMANI C，MATSUDA T，DI CARLO V，et al.Global surveillance of trends in cancer survival 200014（CONCORD3）：analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 populationbased registries in 71 countries[J].Lancet，2018，391（10125）：10231075.

[7]鄭瑩，周昌明.綜合防治，抗擊癌癥的必由之路——美國癌癥數據的啟示[J].中華結直腸疾病電子雜志，2018，7（2）：102108.

[8]趙麗中，張偉華，馬東旺，等.天津市大腸癌篩查初步結果分析[J].中國腫瘤臨床，2015，42（15）：760764.

[9]鄭瑩，龔楊明，周曉偉，等.從社區實踐到公共衛生政策——“上海社區居民大腸癌篩查”項目的規劃和實施[J].上海預防醫學，2017，29（2）：8994，113.

[10]鄭瑩，龔楊明.上海地區人群大腸癌篩查的研究和實踐[J].中國腫瘤，2013，22（2）：8689.

（收稿日期：20180528）