上海市部分社區衛生服務中心醫護人員宮頸癌及癌前病變預防知識知曉情況

陳憶 吳丹 李柱南 張崢嶸 許穎 孟瑜 林婧

摘要：【目的】研究社區衛生服務中心醫護人員對預防宮頸癌前病變和宮頸癌認識的不足之處，探討適合對基層醫護人員預防宮頸癌前病變和宮頸癌知識培訓的重點內容和培訓的主要對象。

【方法】對上海市5家社區衛生服務中心的全科醫生和護師，按1∶1的比例進行問卷調查，內容包括宮頸癌前病變和宮頸癌的基礎知識、一級預防知識、二級預防知識和人乳頭瘤病毒相關的公共衛生宣教知識等四方面內容，共10道單選題。

【結果】共回收有效問卷172份，答卷完全正確的有105份，占6105%。四方面內容的回答正確率分別為10000%、9942%、6453%和8779%。5家社區衛生服務中心的醫護人員以及≤35歲、36～45歲和≥46歲3個年齡段醫護人員的答卷完全正確率差異均無統計學意義（P值均>0.05）;全科醫生與護師、不同學歷醫護人員的答卷完全正確率差異均有統計學意義（P值均<005）。

【結論】社區衛生服務中心的全科醫生和護師對宮頸癌前病變和宮頸癌的二級預防知識，以及和人乳頭瘤病毒相關的公共衛生知識尚有不足。護師和學歷較低的醫護人員是培訓的主要對象。

關鍵詞：宮頸癌;癌前病變;人乳頭瘤病毒;知識

中圖分類號：R 711 74 文獻標志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818511

引用格式：

陳憶，吳丹，李柱南，等.上海市部分社區衛生服務中心醫護人員宮頸癌及癌前病變預防知識知曉情況[J].上海預防醫學，2018，30（7）：597601.

宮頸癌是中國女性第二大最常見的惡性腫瘤，發病年齡呈年輕化趨勢。世界衛生組織資料顯示，80%的宮頸癌發生在醫療資源僅5%的發展中國家[1]。從宮頸細胞學異常進展到浸潤性宮頸癌一般歷經15～20年[2]。這長達15～20年的時期是宮頸癌前病變的慢性發展期，屬于慢性病可防可控階段，也是預防宮頸浸潤癌發生的關鍵時期。隨著宮頸癌篩查的廣泛開展，宮頸癌前病變和早期宮頸癌的檢出率顯著提高。發達國家的經驗表明，覆蓋面廣而規范的全國性宮頸癌篩查項目能大大降低宮頸癌的發病率和病死率[3]，這使宮頸癌成為可以預防和早期治愈的癌癥。

高危型人乳頭瘤病毒（highrisk human papilloma virus，HrHPV）的持續感染是宮頸癌發生的重要原因，HrHPV感染分布率，從正常宮頸→炎癥→宮頸上皮內瘤變 →宮頸癌，呈明顯增高趨勢[4] 。因此，預防HrHPV的感染，可以有效阻斷宮頸癌的發生。自從2006年第一個HPV疫苗上市以來，國際上現在有二價疫苗、四價疫苗和九價疫苗，國內已引進二價疫苗和四價疫苗。承擔公共衛生任務的社區衛生服務中心，在對社區居民進行疫苗接種和健康教育，實現宮頸癌的一級預防和二級預防中，將起到非常重要的作用。

目前有大量的女性居民、女性務工人員和婦產科就診者對于宮頸癌預防知識的調查研究報道[57]，卻很少有對從事公共衛生行業的醫務人員預防宮頸癌知識的調查研究。本調查旨在了解社區衛生服務中心的醫護人員對預防宮頸癌知識的知曉情況，找出基層醫護人員對預防人乳頭瘤病毒（HPV）感染的方法和早期發現宮頸癌前病變的認識的不足之處，為建立在基層社區衛生服務中心協作下宮頸癌前病變和宮頸癌篩查防治的綜合管理模式提供依據。

1對象與方法

11對象

2017年4—6月，選擇上海市徐家匯、斜土、楓林、天平和湖南5家社區衛生服務中心開展調查。5家社區衛生服務中心注冊的全科醫師和護師共有494人（徐家匯120人，斜土133人，楓林113人，天平97人，湖南31人）。向5家社區衛生服務中心在崗的全科醫師和護師，于調查日按照全科醫師和護師1∶1的比例發放問卷并當日回收，回收問卷共172份，占5家社區衛生服務中心全科醫師和護師總數的3482%，其中徐家匯街道40份，斜土街道42份，楓林街道40份，天平街道28份，湖南街道22份。

12方法

采用問卷調查方法，以2016年美國婦產科醫師學會（ACOG）發布的子宮頸癌的篩查和預防實踐指南為基礎[8]，征詢國際和平婦幼保健院宮頸專病診治中心專家和5家社區衛生服務中心醫教科負責人的意見，按照全科醫師和護師在提供居民醫療保障和知識宣教中的作用設計而成。問卷共有10道單選題，每題有3個選擇項，內容包括：① 基礎知識。② 一級預防。③ 二級預防。④ 公共衛生宣教。

13統計學分析

應用SPSS 190軟件進行數據處理和統計，定量資料采用描述性統計分析，定性資料采用百分率（%）和χ2檢驗，檢驗水準α=005。

[HJ*4]2結果

21一般情況

172份調查問卷中，所有的題目均完成，回收問卷的有效率為10000%。172名醫護人員的平均年齡為（3676±727）歲（25～60歲），其中全科醫師86人，平均年齡（3813±709）歲（28～60歲）;護師86人，平均年齡（3540±722）歲（25～53歲）。年齡≤35歲的85人，占4942%，36～45歲的63人，占3663%，≥46歲的24人，占1395%。學歷為碩士研究生的17人，占990%，本科和大專127人，占7384%，中專28人，占1628%。

22宮頸癌及癌前病變預防知識知曉情況

基礎知識、一級預防、二級預防和公共衛生宣教四方面知識的回答正確率分別為10000%、9942%、6453%（111/172）和8779%（151/172）（表1）。

23影響回答正確率的因素分析

172份問卷中，回答完全正確的共105份，占6105%。不同社區衛生服務中心及不同年齡段的醫護人員回答完全正確率比較，差異均無統計學意義。全科醫師和護師及不同學歷的醫護人員回答完全正確率比較，差異均有統計學意義（表2）。

3討論

世界衛生組織最新資料顯示，全世界每年新發宮頸癌471萬例，死亡233萬例。2002年在全球首次提出HPV和宮頸癌的發病密切相關，并且明確了HPV在宮頸病變中的致癌作用。至今，發現超過150種HPV的基因型，其中約有50種和生殖道相關的HPV基因型引起關注[9]。生殖道相關的HPV感染和性行為密切相關，好發于性活躍的年輕人群，感染的高峰年齡在18～28歲。HPV基因根據和宮頸癌的相關性可以分為高危型和低危型。14種HrHPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68），尤其是HPV16和18的持續感染，與宮頸癌前病變和宮頸癌的發展密切相關;另外2種低危型HPV（HPV6、11）的感染，與男女性生殖道尖銳濕疣密切相關。低危型HPV和高危型HPV可以同時感染，也可為單一型別的感染[10]。低危型HPV感染所致的尖銳濕疣，因在生殖器部位可出現特征性贅生物而易于識別;而高危型HPV感染無特征性，在女性中的感染率可達40%，其中10%～15%成為持續感染，進而發展成宮頸癌前病變和宮頸癌[11]。

由于宮頸癌的發生和發展與病毒感染密切相關，因此宮頸癌是目前可以通過HPV檢測來早期發現和預防的癌癥，也是可望通過用免疫接種的方法來全面預防的第一個惡性腫瘤[12]。所以，自從2006年HPV疫苗在美國上市之后，澳大利亞、新西蘭、日本等發達國家均將HPV疫苗接種列入免疫計劃。HPV疫苗也經歷了二價疫苗（預防HPV16、18）、四價疫苗（預防HPV6、11、16、18）和九價疫苗（預防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58）階段。疫苗接種實現了宮頸癌的一級預防。

我國已于2016年和2017年分別引進了二價疫苗和四價疫苗，承擔公共衛生基礎服務的社區衛生服務中心是疫苗接種的基層單位。本調查結果顯示，社區衛生服務中心的醫護人員對宮頸癌基礎知識和一級預防知識已近10000%掌握，但是對公共衛生宣教中與宮頸癌相關的HPV的知識存在不足，回答的正確率為8779%。所以，社區衛生服務中心的醫護人員對于如何給予居民正確的HPV的相關知識需要加強。

我國在2004年從國家層面制定了全面控制宮頸癌的防控方針政策，2009年又將宮頸癌和乳腺癌的免費篩查項目，即“兩癌篩查”項目列為國家重大公共衛生項目[13]，“兩癌篩查”任務的基礎單位為各省市街道的社區衛生服務中心。因此，社區衛生服務中心的醫護人員同時承擔著宮頸癌的二級預防任務，即宮頸癌篩查。在篩查過程中，女性將有機會接觸到醫護人員。陶花等[14]研究指出，醫務人員對女性面對面的健康指導可以給對方留下深刻的印象，女性在醫療機構中對宮頸癌篩查建議的依從性較高。陳嬌等[15]研究指出，婦女對宮頸癌篩查的認知度與不同地區、文化程度和經濟收入水平有關，而與年齡、工作情況等無關。經濟條件差、受教育程度低的地區，宮頸癌篩查認知度低;而文化程度較高及家庭經濟收入較好者，獲取各方面知識的能力較高以及對自身健康更加重視，其對宮頸癌篩查的認知度較高。根據這樣的認知特點，可以探索在社區衛生服務中心和所轄的不同住宅小區開設適應不同文化和收入水平居民的健康教育特色課程，提高女性對宮頸癌篩查的認知度;在開展課程的同時，發放預防宮頸癌知識的宣傳手冊，作為補充方法便于居民課后查閱參考并與親朋好友分享。

本次調查結果顯示，5家社區衛生服務中心醫護人員的問卷回答完全正確率差異無統計學意義，不同年齡組醫護人員的問卷回答完全正確率差異也無統計學意義，說明參與調查的5家社區衛生服務中心各年齡段的醫護人員對預防宮頸癌前病變和宮頸癌的認識水平相當。但是，全科醫師和護師的問卷回答完全正確率差異有統計學意義，不同學歷者

的問卷回答完全正確率差異也有統計學意義，說明對護師和學歷較低的醫護人員預防宮頸癌前病變和宮頸癌知識的培訓需要重點關注和加強。本調查結果同時顯示，對有關二級預防題目回答的正確率僅為6453%，因此，培訓的重點內容可以選擇宮頸癌的二級預防知識。二級預防的知識涉及對宮頸癌前病變和宮頸癌的篩查、診斷和轉診等醫療行為，這有別于對居民相關知識的普及，需要從事宮頸專科研究的醫生對基層醫護人員進行系統培訓。培訓內容可以包含宮頸癌篩查的方法介紹、異常結果的判讀和如何轉診上級醫院，這樣才能使基層醫護人員在居民的篩查過程中準確發現異常結果，及時轉診上級醫院，另外還可以對HPV和宮頸癌前病變和宮頸癌的關系、宮頸癌前病變和宮頸癌術后的隨訪體系予以講解。以理論為基礎，一方面可以使社區衛生服務中心醫護人員的專業知識得以加強，便于給予居民有效的指導;另一方面，也有利于形成社區衛生服務中心和上級醫院互相轉診的模式，對有宮頸細胞學異常或有高危型HPV感染的女性開設便捷就醫通道，轉診至上級醫院的宮頸專科進行診治，以及早發現是否存在宮頸癌前病變或宮頸癌;上級醫院的宮頸專科也可將進行診治后的患者轉回社區衛生服務中心做統一管理，督促患者及時隨訪復查。一般而言，從HPV感染到發展為宮頸癌前病變的時間（可達5年）遠遠短于從癌前病變發展為癌的所需時間（最長可達20年）[11]。這段時間是宮頸病變慢性發展期，屬于慢性病可防可控時期。社區衛生服務中心和上級醫院互相轉診，將有利于宮頸癌前病變和宮頸癌篩查防治的綜合管理模式的形成。

參考文獻

[1]FERLAY J，SHIN H R，BRAY F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer，2010，127（12）：28932917.

[2]SCHIFFMAN M，CASTLE P E，JERONIMO J，et al.Human papillomavirus and cervical cancer[J].Lancet，2007，370（9590）：890907.

[3]ARBYN M，REBOLJ M，DE KOK I M，et al.The challenges of organizing cervical screening programmes in the 15 old member states of the European Union[J].Eur J Cancer，2009，45（15）：26712678.

[4]楊鳳云，胡蓉，楊波，等.宮頸病變1145例臨床分析[J].上海預防醫學，2013，25（5）：277279.

[5]李霞，隋霜，瑪依努爾·尼牙孜，等.烏魯木齊市維吾爾族女性保潔工人宮頸癌篩查知曉和參與情況的調查[J].中華現代護理雜志，2015，21（18）：21592162.

[6]張敏.早期宮頸癌篩查及健康宣教體會[J].吉林醫學，2014，35（14）：31433144.

[7]王秋霞，李莉，劉海容.婦產科就診婦女宮頸癌篩查認知度及其影響因素調查分析[J].海南醫學，2016，27（17）：28812883.

[8]LAWSON H W.Practice bulletin No.157：cervical cancer screening and prevention[J].Obstet Gynecol，2016，127（1）：e1e20.

[9]CHOI J，PARK Y，LEE E H，et al.Detection and genotyping of human papillomavirus by five assays according to cytologic results[J].J Virol Methods，2013，187（1）：7984.

[10]HUH W K，AULT K A，CHELMOW D，et al.Use of primary highrisk human papillomavirus testing for cervical cancer screening：interim clinical guidance[J].Gynecol Oncol，2015，136（2）：178182.

[11]魏麗惠，趙方輝，劉繼紅，等.HPV持續感染與子宮頸上皮內瘤變2級及更嚴重病變的相關性[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14（4）：291294.

[12]HANDLER N S，HANDLER M Z，MAJEWSKI S，et al.Human papillomavirus vaccine trials and tribulations：vaccine efficacy[J].J Am Acad Dermatol，2015，739（5）：759767.

[13]韓歷麗，趙同香，鄧小紅.宮頸癌篩查工作評價指標的比較研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（6）：757761.

[14]陶花，丁焱.上海地區女性宮頸癌篩查意識及行為的現狀調查[J].上海護理，2014，14（6）：913.

[15]陳嬌，孔為民.婦科門診患者宮頸癌篩查認知行為調查及影響因素分析[J].中國生育健康雜志，2015，26（5）：404407，415.

（收稿日期：20170926）