經(jīng)腹經(jīng)陰道多普勒超聲聯(lián)合血HCG在宮外孕的診斷及鑒別診斷中價值

張華英

[摘要] 目的 研究宮外孕診斷和鑒別診斷應(yīng)用經(jīng)腹經(jīng)陰道多普勒超聲與血HCG聯(lián)合檢查法的價值。方法 方便選取2015年1月-2018年1月該院接診的疑似宮外孕患者160例，分別其實(shí)施經(jīng)腹經(jīng)陰道多普勒超聲檢查及血HCG檢測，其中，經(jīng)陰道多普勒超聲檢查結(jié)果作為參照組，經(jīng)腹經(jīng)陰道多普勒超聲檢查與血HCG檢測聯(lián)合檢查結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)組，對比2組檢查方式宮外孕檢出情況。結(jié)果160例患者當(dāng)中共計(jì)確診134例宮外孕患者。實(shí)驗(yàn)組檢出132例，占比98.51%，參照組檢出119例，占比88.81%，實(shí)驗(yàn)組宮外孕檢測準(zhǔn)確率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.694 9，P<0.05）。結(jié)論 于宮外孕診斷和鑒別診斷中合理聯(lián)用經(jīng)腹經(jīng)陰道多普勒超聲與血HCG檢查法，有助于提高患者病情診斷的準(zhǔn)確性，并能為臨床醫(yī)師治療宮外孕提供重要指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 宮外孕；經(jīng)腹經(jīng)陰道多普勒超聲；鑒別診斷；血HCG

[中圖分類號] R445.1；R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0185-03

[Abstract] Objective To study the value of transperitoneal transvaginal doppler ultrasound and blood HCG combined examination in the diagnosis and differential diagnosis of ectopic pregnancy. Methods A total of 160 patients with suspected ectopic pregnancy who were admitted to the hospital from January 2015 to January 2018 were convenient selected and enrolled. They underwent transperitoneal transvaginal doppler ultrasonography and blood HCG testing. The results of transvaginal Doppler ultrasonography were used as the control group， the results of the combined examination of transperitoneal transvaginal Doppler ultrasonography and blood HCG test were used as the experimental group， and the detection of ectopic pregnancy was compared between the two groups. Results A total of 134 ectopic pregnancy patients were diagnosed among 160 patients. 132 cases were detected in the experimental group， accounting for 98.51%， and 119 cases were detected in the reference group， accounting for 88.81%.The accuracy of the detection of ectopic pregnancy in the experimental group was higher than that of the reference group，the different was statistically significant（χ2=10.694 9，P<0.05）. Conclusion The rational use of transperitoneal transvaginal Doppler ultrasound and blood HCG examination in the diagnosis and differential diagnosis of ectopic pregnancy can help to improve the accuracy of the diagnosis of patients， and can provide important guidance for clinicians to treat ectopic pregnancy.

[Key words] Ectopic pregnancy； Transvaginal transvaginal Doppler ultrasound； Differential diagnosis； Blood HCG

臨床婦產(chǎn)科急腹癥中，宮外孕具有比較高的發(fā)病率[1]，能夠?qū)颊叩纳】翟斐奢^大威脅，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在近幾年當(dāng)中我國罹患宮外孕的患者顯著增加，所以，臨床需要加強(qiáng)對宮外孕患者進(jìn)行早期診斷的力度，讓患者能夠得到及時的對癥治療，從而有助于抑制其病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。通過檢測血HCG，超聲，同時結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，能夠?qū)m外孕患者的病情作出準(zhǔn)確的判斷[2]，但對于宮外孕早期和晚期破裂出血亦或者是宮內(nèi)妊娠、附件區(qū)囊腫破裂患者來說，則不容易進(jìn)行有效的鑒別。對此，該文2015年1月—2018年1月該院接診的疑似宮外孕患者160例，分析經(jīng)腹經(jīng)陰道多普勒超聲與血HCG聯(lián)合檢查在診斷與鑒別診斷宮外孕中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的疑似宮外孕患者160例，年齡為19～47歲，平均年齡（29.16±3.17）歲；停經(jīng)天數(shù)為35～56 d，平均（45.1±12.3）d。宮內(nèi)早孕者1例，經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)存在孕囊，且有原始胎心搏動；宮外孕者134例，有手術(shù)病理結(jié)果，亦或者是經(jīng)保守藥物治療后檢測血HCG明顯降低；未明確宮內(nèi)/宮外妊娠者25例，待血HCG降至安全值時復(fù)查超聲依舊未發(fā)現(xiàn)明顯包塊，隨后離院，隨訪到血HCG呈陰性為止。所有入選者都簽署知情同意書，依從性良好，臨床資料完整，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，排除失訪者。分別對160例患者實(shí)施經(jīng)陰道多普勒超聲檢查及血HCG檢測，其中，經(jīng)陰道多普勒超聲檢查結(jié)果作為參照組，經(jīng)陰道多普勒超聲檢查與血HCG檢測聯(lián)合檢查結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

經(jīng)腹經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，選擇西門子LOGIQ E9以及S2000型的彩色超聲診斷儀，對患者施以經(jīng)腹超聲檢查，全面觀察患者的盆腔情況，了解有無腹盆腔積液亦或者是包塊。指導(dǎo)取膀胱截石位，將耦合劑規(guī)范化的涂抹于陰道探頭頭端，并套上一次性無菌避孕套。將陰道探頭緩慢置入患者的陰道中，注意緊貼著穹窿，于陰道中進(jìn)行縱、橫等多切面掃描，仔細(xì)觀察患者頸管腔、宮腔和疤痕處是否存在孕囊，觀察附件區(qū)有無包塊，并對包塊的內(nèi)部回聲、大小以及形態(tài)等進(jìn)行全面的觀察，同時觀察盆腔中是否存在積液亦或者是積血。血HCG檢測，采集患者的血液約2 mL，并將之置于干燥管中，然后再利用全自動電化學(xué)發(fā)光血流分析儀對血HCG水平進(jìn)行測定，若血HCG水平≥2.9 mIU/L，提示陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

綜合分析160例患者的檢查結(jié)果。該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在該研究160例患者當(dāng)中，25例患者的血HCG水平<1 000 IU/L，第一次經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲檢查未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)/宮外存在包塊和孕囊，后復(fù)查超聲與血HCG發(fā)現(xiàn)血HCG水平降低，宮內(nèi)/宮外無明顯包塊和孕囊，經(jīng)保守治療亦或者是留觀到血HCG水平降低至安全值后離院，隨訪到血HCG呈陰性為止。有1例經(jīng)超聲復(fù)查和血HCG檢測明確診斷為宮內(nèi)孕。160例患者當(dāng)中共計(jì)確診134例宮外孕患者。實(shí)驗(yàn)組檢出132例，占比98.51%，參照組檢出119例，占比88.81%，實(shí)驗(yàn)組宮外孕檢測準(zhǔn)確率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.694 9，P<0.05）。

3 討論

多普勒超聲在婦科檢查中的應(yīng)用范圍十分廣泛，包括經(jīng)陰道及經(jīng)腹檢查2種方式，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性及便捷性的特點(diǎn)。尤其是經(jīng)陰道超聲檢查，能夠直接同患者的盆腔內(nèi)側(cè)予以檢測，其成像結(jié)果清晰度和分辨率較高。另外，在臨床中宮外孕病情發(fā)展速度較快，經(jīng)陰道彩超可無需等待患者充盈膀胱。因此，能夠節(jié)省大量的檢查時間。但是，如患者盆腔內(nèi)部積液及積血量較大、范圍較廣時，經(jīng)陰道彩超的準(zhǔn)確性受到影響，此時可采用經(jīng)腹彩超予以檢查，二者相互結(jié)合以提升影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。

典型的宮外孕包塊超聲影像學(xué)表現(xiàn)為包塊中心無回聲區(qū)，周圍為增強(qiáng)回聲，臨床將之稱為Donut征象[3]，其周邊存在強(qiáng)回聲暈，由胎囊生長滋養(yǎng)層組織形成，和早期宮內(nèi)妊娠囊強(qiáng)回聲環(huán)有著一定的相似性[4]。當(dāng)附件區(qū)包塊存在Donut征時不難診斷，但若回聲缺乏典型性，則比較容易將之誤診成為妊娠黃體囊腫，特別是卵巢和包塊緊貼分界不清、宮內(nèi)存在假妊娠囊亦或者是雜亂回聲以及強(qiáng)回聲環(huán)回聲偏低時，更容易發(fā)生誤診的問題[5]。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查能夠提高宮外孕的診斷準(zhǔn)確率，宮外孕包塊無豐富的血流，為點(diǎn)狀亦或者是條狀血流，而典型的妊娠黃體周邊則存在半環(huán)狀亦或者是環(huán)狀的血流[6]。卵巢旁輸卵管系膜囊腫比較容易被誤診成為妊娠囊，囊壁薄，且囊中無回聲，在輸卵管旁，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血流信號。

臨床中宮外孕就其包塊形態(tài)可分為：典型宮外孕、流產(chǎn)性宮外孕及陳舊性包塊宮外孕3種形式。其中典型宮外孕在經(jīng)腹或經(jīng)陰多普勒超聲檢查中鑒別較為簡單，其成像結(jié)果可見附件區(qū)域包塊，部分宮外孕患者甚至可見妊娠囊，能夠檢測到妊娠囊內(nèi)胚胎的原始心管搏動現(xiàn)象，臨床中典型宮外孕誤診率極低。流產(chǎn)性宮外孕具有非特異性，由于孕囊破裂，部分患者成像中無法觀察到包塊形態(tài)，聲像圖規(guī)律性極低，加之孕囊破裂后留出血液極易造成粘連現(xiàn)象，檢查難度較高。在應(yīng)用經(jīng)腹或經(jīng)陰多普勒超聲檢查時，可注意對附件區(qū)域低阻血流情況，一般這一信號可作為異位妊娠滋養(yǎng)血流的標(biāo)志，如在檢測中發(fā)現(xiàn)該種現(xiàn)象，應(yīng)考慮宮外孕可能。超聲檢查中最具難度的就是無明顯陳舊性宮外孕，該種形式多普勒檢測成像中子宮內(nèi)膜無明顯增厚現(xiàn)象，且回聲均勻，宮外區(qū)域成像可發(fā)現(xiàn)包塊回聲顯著，無孕囊成像特征，同時其周圍邊界清晰無液性區(qū)域。該種宮外孕患者應(yīng)仔細(xì)辨別其點(diǎn)狀血流信號。針對流產(chǎn)性宮外孕及陳舊性包塊宮外孕的診斷鑒別問題，可在多普勒彩超基礎(chǔ)之上對患者血HCG加以檢測，全面分析患者超聲檢查成像及血HCG結(jié)果，從而提升宮外孕診斷的準(zhǔn)確性。

若存在附件炎癥，患者的附件區(qū)中可能會出現(xiàn)輸卵管回聲，且其盆腔積液有時候也比較渾濁，容易將之誤診成為流產(chǎn)型宮外孕包塊[7]。炎癥性輸卵管增粗的回聲比較均勻，多數(shù)為雙側(cè)性，宮外孕包塊腔中存在不均勻回聲，一側(cè)附件區(qū)中存在管道樣的結(jié)構(gòu)，通常有稍高回聲[8-9]，通過聲像圖檢查有時不容易進(jìn)行鑒別，所以，還應(yīng)結(jié)合患者的病史、HCG為陰性以及陰道流血史等作出綜合判斷。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)型宮外孕患者的包塊腔中存在不均勻的回聲，且在稍高回聲區(qū)中有比較明顯的彩色血流信號，經(jīng)血HCG檢查發(fā)現(xiàn)，血流信號豐富以及存在囊性結(jié)構(gòu)的患者，其血HCG水平偏高，可能會超過1 000 IU/L。高婉儀[10]等人對經(jīng)腹經(jīng)陰道多普勒檢測與HCG聯(lián)合檢測模式進(jìn)行研究，其結(jié)果顯示，聯(lián)合組檢測準(zhǔn)確率為94.35%，遠(yuǎn)高于參照組的81.03%。上述研究結(jié)果與該研究結(jié)果相一致，134例確診宮外孕患者中，實(shí)驗(yàn)組檢出132例，占比98.51%，參照組檢出119例，占比88.81%，實(shí)驗(yàn)組檢出率高于參照組。

綜上所述，對宮外孕患者利用超聲進(jìn)行診斷，無創(chuàng)，且診斷準(zhǔn)確率高，但對于聲像圖無典型性的病患來說，則應(yīng)結(jié)合其化驗(yàn)與病史等作出綜合判斷，以進(jìn)一步提高其病情診斷的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2018-07-11）