降鈣素原水平檢驗在老年心衰合并肺部感染診斷中的應用價值

葉樺秀 葉加建 薛小英

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）水平檢驗在老年心衰合并肺部感染診斷中的應用價值。方法 方便選取該院2016年8月—2017年8月接診的60例老年心衰合并肺部感染患者、60例單純心衰患者、60例單純肺部感染患者和60名健康體檢者作為研究對象，對4組研究對象進行血清PCT檢驗，對比、分析檢驗結果。結果 正常組的PCT水平最低（0.04±0.03）ng/mL，心衰合并感染組的PCT水平最高（0.18±0.39）ng/mL，顯著高于另外3組，差異有統計學意義（P<0.05），單純感染組的PCT水平為（0.12±0.23）ng/mL，顯著高于單純心衰組的（0.08±0.02）ng/mL差異有統計學意義（P<0.05）。PCT濃度為<0.05 ng/mL時，對心衰合并肺部感染的診斷靈敏度及陰性預測值最高（93.5%、73.6%），但診斷特異度及陽性預測值較低（28.5%、54.3%），隨著PCT濃度的升高，PCT對心衰合并肺部感染的診斷特異度及陽性預測值逐漸升高，而診斷靈敏度和陰性預測值逐漸降低。PCT濃度為﹥2.0 μg/L時，PCT對心衰合并肺部感染的診斷特異性及陽性預測值最高（98.1%、91.2%）。結論 血清PCT檢驗對老年心衰合并肺部感染有較高的診斷價值，早期進行PCT檢驗可為臨床診斷肺部感染提供參考依據。

[關鍵詞] 肺部感染；心衰；降鈣素原；診斷；靈敏度；特異度

[中圖分類號] R541.6；R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0196-03

[Abstract] Objective To investigate the value of procalcitonin （PCT） level test in the diagnosis of senile heart failure complicated with pulmonary infection. Methods 60 elderly patients with heart failure and pulmonary infection， 60 patients with simple heart failure， 60 patients with simple lung infection and 60 healthy subjects were convenient selected and enrolled in the study. Serum PCT was performed on 4 groups of subjects. Test， compare and analyze the test results. Results The PCT level in the normal group was the lowest（0.04±0.03）ng/mL， and the PCT level in the heart failure group was the highest （0.18±0.39） ng/mL， which was significantly higher than the other 3 groups， the different was statistically significant（P<0.05）. The PCT level was （0.12±0.23）ng/mL， which was significantly higher than that of the simple heart failure group （0.08±0.02）ng/mL， the different was statistically significant（P<0.05）. When the PCT concentration was <0.05ng/ml， the diagnostic sensitivity and negative predictive value of heart failure with lung infection were the highest （93.5%， 73.6%）， but the diagnostic specificity and positive predictive value were lower （28.5%， 54.3%）. With the increase of PCT concentration， the diagnostic specificity and positive predictive value of PCT for heart failure with pulmonary infection gradually increased， while the diagnostic sensitivity and negative predictive value gradually decreased. When PCT concentration was >2.0 μg/L， PCT had the highest diagnostic specificity and positive predictive value for heart failure with pulmonary infection （98.1%， 91.2%）. Conclusion Serum PCT test has a high diagnostic value for elderly patients with heart failure and pulmonary infection. Early PCT test can provide a reference for clinical diagnosis of pulmonary infection.

[Key words] Pulmonary infection； Heart failure； Procalcitonin； Diagnosis； Sensitivity； Specificity

心力衰竭是多種心血管疾病發展的終末階段，也是導致心血管疾病患者死亡的一個重要原因。心衰好發于中老年人群，據統計資料顯示[1]，65歲以上的因勞力性氣短而就診的人群中有近20%都是未識別的心衰。老年心衰患者的病情可因過勞、心律失常、呼吸道感染、血容量增加、甲亢等原因加重，其中肺部感染最為常見的因素之一。由于老年心衰患者的臨床癥狀主要為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，而肺部感染的臨床表現也以這些癥狀為主，再加上老年患者在感染早期的臨床表現不明顯，所以臨床診斷難度相對較大[2]。早期識別、診斷心衰合并肺部感染，對于指導臨床選用抗生素治療，緩解病情具有重大意義。PCT是一種新型的感染標志物，其在細菌感染的鑒別診斷中體現出了較高的應用價值。關于PCT在心衰合并肺部感染診斷中的應用價值，臨床尚存爭議。為明確PCT在老年心衰合并肺部感染診斷中的應用價值，該文方便選取了2016年8月—2017年8月接診的60例老年心衰合并肺部感染患者、60例單純心衰患者、60例單純肺部感染患者和60名健康體檢者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的60例老年心衰合并肺部感染患者、60例單純心衰患者、60例單純肺部感染患者和60名健康體檢者作為研究對象。心衰診斷標準參考ESC發布的《急慢性心力衰竭診斷和治療指南》[3]，心衰分級參考NYHA分級標準；肺部感染診斷參考《社區獲得性肺炎診斷與治療指南》[4]。心衰合并肺部感染者同時滿足上述兩項診斷標準。同時排除心源性休克者，伴有代謝性疾病或自身免疫性疾病者，急性心肌梗死、惡性腫瘤者；腎功能異常者。心衰合并感染組中，男性35例，女性25例，年齡60～95歲，NYHA分級Ⅱ級12例、Ⅲ級34例、Ⅳ級14例；單純心衰組中，男性34例，女性26例，年齡61～93歲，NYHA分級Ⅱ級10例、Ⅲ級36例、Ⅳ級14例；單純感染組中，男性31例，女性29例，年齡64～90歲；正常組中，男性30名，女性30名，年齡60～92歲，。4組研究對象的性別構成比、平均年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

PCT采用梅里埃mini VIDAS全自動免疫熒光酶標儀及配套試劑檢測。由臨床護士對所有入組患者進行抽血、送檢，對血液標本進行離心后，保留上層血清進行PCT水平檢驗。PCT結果判讀：正常參考值<0.05 ng/mL；<0.5 ng/mL提示感染或重癥敗血癥風險較低；0.5～2 ng/mL提示需結合患者病史判斷；>2 ng/mL提示感染或重癥敗血癥風險較高。

1.3 統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCT水平

4組研究對象的PCT水平比較存在顯著性差異（P<0.05），正常組的PCT水平最低，心衰合并感染組的PCT水平最高，顯著高于另外3組（P<0.05），單純感染組的PCT水平顯著高于單純心衰組（P<0.05）。見表1。

2.2 PCT對心衰合并肺部感染的診斷性能

心衰合并感染組中，PCT單側95%參考值>0.05 ng/mL，ROC曲線表明PCT=0.15 ng/mL時，曲線下面積最大為76%，正確指數=0.375。分別將0.05 ng/mL、0.15 ng/mL、0.5 ng/mL、2.0 ng/mL作為PCT診斷肺部感染的臨界值。PCT濃度為≤0.05 ng/mL時，對心衰合并肺部感染的診斷靈敏度及陰性預測值最高（93.5%、73.6%），但診斷特異度及陽性預測值較低（28.5%、54.3%），隨著PCT濃度的升高，PCT對心衰合并肺部感染的診斷特異性及陽性預測值逐漸升高，而診斷靈敏度和陰性預測值逐漸降低。PCT濃度為≥2.0 ng/mL時，PCT對心衰合并肺部感染的診斷特異性及陽性預測值最高（98.1%、91.2%）。見表2。

3 討論

心衰是多數心血管疾病的終末期表現，患者有較高的死亡率，據統計心衰患者的5年死亡率甚至高于惡心腫瘤。心衰患者由于心肌細胞受損，會出現心室重塑、心功能障礙，心肌收縮力下降，從而造成心排量減少，器官組織灌注降低，進而導致體循環或肺循環淤血，引發體力活動受限、體液潴留、呼吸困難的癥狀[5]。肺部感染是臨床發病率較高的一種感染性疾病，心衰患者是肺部感染的高危人群，而肺部感染的發生又會加重心衰，二者可相互影響、相互促進。肺部感染的臨床表現以咳痰、咳嗽、呼吸困難、雙肺啰音、發熱、呼吸道癥狀加重等為主，但有部分患者在肺部感染早期無明顯表現，經胸片及血常規檢查往往難以及時發現，特別是老年心衰患者，臨床更容易將其與心衰癥狀相混淆，從而造成肺部感染診斷的遺漏、延誤，對心衰患者的治療、康復造成不利影響[6-7]。

PCT目前已被公認為是新型的炎癥因子，其在細菌性感染疾病的診斷與治療中體現出了獨特的應用價值，PCT可指導臨床用藥與預后判斷，有助于提高臨床治療效果，縮短患者住院時間。PCT是由116個氨基酸構成的一種蛋白質，其由位于第11號染色體上的Calc-1基因編碼形成。PCT對鈣穩態基本無影響，其能對環氧化酶活性加以抑制，對二十烷類物質代謝進行調節。在人體正常的代謝情況下，甲狀腺C細胞會分泌PCT，健康人體的血清、腦脊液中僅能檢測到極微量的PCT。在病理狀態下，除甲狀腺C細胞以外的器官也會分泌PCT，血清中的PCT水平會明顯升高，所以其對早期炎癥性疾病有較好的指示作用。研究認為[8]，機體在非感染狀態下，甲狀腺以外的calc基因轉錄會被抑制，所以PCT主要由甲狀腺細胞分泌，而機體在感染狀態下，甲狀腺以外的calc基因會被激活，然后通過其他器官的實質細胞分泌PCT，導致PCT水平升高。國內有學者認為[9]，PCT水平僅在發生細菌感染時明顯升高，在發生非細菌感染時的升高幅度則不明顯，提示PCT水平檢驗對于細菌感染與非細菌感染的鑒別診斷有較好的指導作用。另外還有研究顯示血清PCT對細菌性感染的診斷靈敏度、特異性分別為99%和91%。該次研究結果顯示，存在感染的兩組（單純感染組、心衰合并感染組），其PCT水平分別為（0.12±0.23）ng/mL與（0.18±0.39）ng/mL，均明顯比對照組的（0.04±0.03）ng/mL更高。這一結果也證實了細菌感染可引起血清PCT水平的升高，PCT在細菌感染診斷中有較高的應用價值，這提示PCT對心衰合并肺部感染也有良好的診斷能力。

有研究認為[10]，心衰的發生會導致血清PCT水平升高，這是因為心衰的發生會引起機體氧化應激反應。本次研究結果顯示單純心衰組的PCT水平為（0.08±0.02）ng/mL，明顯比正常組更高，這與前述文獻報道結論相符，說明心衰的發生引起了PCT水平的升高。但是，這一結果同時也增加了PCT對心衰合并肺部感染的診斷難度。該研究結果顯示，4組研究對象中，心衰合并感染組的PCT水平最高，單純感染組次之，單純心衰組排第3。這與國內多篇文獻報道[11]結論相符，說明心衰合并肺部感染時，PCT水平升高最為明顯，定量檢測PCT水平對于診斷心衰合并肺部感染有一定的指導意義。國內有文獻報道[12]，在PCT濃度≤0.03 ng/mL時，PCT對心衰患者合并肺部感染的診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.1%、21%、54.1%、72.4%，當PCT濃度>2.0 ng/mL時，對對心衰患者合并肺部感染的診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為1%、99%、90.9%、52.1%。為進一步明確PCT水平在心衰合并肺部感染診斷中的應用價值，該文以心衰合并肺部感染為金標準計算出了不同濃度PCT對心衰合并肺部感染的診斷性能，結果顯示PCT濃度≤0.05 ng/mL的診斷靈敏度及陰性預測值最高，提示在PCT濃度≤0.05 ng/mL時，有95%的心衰患者都可排除肺部感染。隨著PCT濃度的升高，PCT對心衰合并肺部感染的診斷特異度陽性預測值逐漸升高，PCT濃度≥2.0ng/mL時，PCT對心衰合并肺部感染的診斷特異度及陽性預測值最高。說明隨著PCT水平的升高，心衰患者合并肺部感染的概率越高，當PCT濃度≥2.0 ng/mL時，98.1%的患者都可確定已發生肺部感染。這一結果與前述文獻報道結論基本相符，說明PCT濃度越低，排除肺部感染的準確率越高，而PCT濃度越高（>2.0 ng/mL），確定為肺部感染的準確率就越高。

綜上所述，血清PCT檢驗對感染性疾病有較高的診斷靈敏度及特異度，其對老年心衰合并肺部感染有較高的診斷價值，早期進行PCT檢驗可為臨床診斷肺部感染提供參考依據。

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（收稿日期：2018-07-16）