有氧運動對血壓、心率不達標及伴睡眠障礙、抑郁情緒的無償獻血者獻血反應的影響研究

郝彥開，郭皓，孫國棟，任潔，李濤，王相斌，燕鋒，魏淑梅，楊玉巧

獻血反應是指獻血者在獻血過程中受精神、體位、睡眠、情緒等因素影響造成機體出現應激反應而導致的以面色蒼白、頭暈、惡心、心悸甚至血壓降低、心率增快等為主要表現的一系列自主神經功能紊亂癥狀。筆者在工作實踐中發現，血壓為130～159/85～89 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率為91～100次/min及伴睡眠障礙、抑郁情緒的無償獻血者獻血反應發生風險較高，但由于該類無償獻血者多屬于非器質性病變，因此通過有效干預調節其自主神經、睡眠狀態、抑郁情緒并使血壓、心率等達標可有效減少獻血反應的發生。據統計，2011—2015年在邯鄲市中心血站街頭獻血車上共發現血壓不達標的無償獻血者2 312例，心率不達標的無償獻血者1 321例，伴睡眠障礙或抑郁情緒的無償獻血者1 572例，這在一定程度上影響了獻血、采血工作的順利進行并導致無償獻血者對獻血產生負面認識，不利于無償獻血事業的發展，因此積極探索獻血反應的防治方法具有重要現實意義。本研究旨在探討有氧運動對血壓、心率不達標及伴睡眠障礙、抑郁情緒的無償獻血者獻血反應的影響，為保證獻血工作順利開展提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照衛生部頒布的《獻血者健康檢查要求》［1］及獻血前常規健康征詢、體檢情況，按照男女1.5∶1比例隨機選取2011—2015年在邯鄲市中心血站街頭獻血車上獻血但血壓（130～159/85～99 mm Hg）、心率（91～100次/min）不達標的無償獻血者200例，根據干預方法分為A1組和B1組，每組100例；另按照男女1.5∶1比例隨機選取伴睡眠障礙、抑郁情緒的無償獻血者200例，根據干預方法分為A2組和B2組，每組100例。A1組中男60例，女40例；年齡23～51歲，平均年齡（36.3±6.5）歲。B1組中男60例，女40例；年齡21～53歲，平均年齡（37.0±7.3）歲。A1組和B1組患者性別（χ2=0.000）、年齡（t=0.716）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。A2組中男60例，女40例；年齡18～50歲，平均年齡（35.9±7.1）歲。B2組中男60例，女40例；年齡18～49歲，平均年齡（36.1±7.3）歲。A2組和B2組患者性別（χ2=0.000）、年齡（t=0.196）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有無償獻血者知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）年齡18～55歲；（2）A1組和B1組無償獻血者安靜狀態下由同一位體檢醫師采用同一臺水銀袖帶式血壓計連續3次測量坐位、右臂血壓為130～159/85～99 mm Hg，采用康巴絲鐘表連續2 次檢測心率為91～100次/min，情緒穩定；（3）A2和B2組無償獻血者平素易激動、情緒低落、意志活動減退、與他人互動減少，伴行為異常、輕度焦慮及抑郁或入睡困難、早醒、易醒等，近半年內未服用過抗抑郁、抗失眠藥物且具有一定自制力；（4）既往體健，近半年內無規律運動史，但B1組和B2組無償獻血者可耐受并堅持配合完成規律有氧運動；（5）生活習慣良好，作息規律，無吸煙史、飲酒史或已戒煙、戒酒。

1.2.2 排除標準 （1）A1組和B1組無償獻血者存在引起高血壓、心動過速的器質性疾病，既往或正在服用抗高血壓、抗心動過速類藥物者；（2）A2組和B2組無償獻血者存在引起睡眠障礙、抑郁情緒的器質性疾病或正在接受改善睡眠障礙、抑郁情緒的藥物或非藥物干預措施；（3）既往有糖尿病、冠心病、腎臟病及其他能引起高血壓、心動過速及睡眠障礙、抑郁等的器質性疾病；（4）B1組和B2組無償獻血者有骨關節疾病，不能耐受有氧運動或作息時間不規律而不能堅持完成有氧運動；（5）伴有影響運動、睡眠的呼吸系統或消化系統疾病等。

1.3 儀器與材料 水銀袖帶式血壓計（生產廠家：江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，型號：0/40 kPa），聽診器（生產廠家：江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，型號：A型），微電腦采血器（生產廠家：蘇州醫用儀器廠，型號：CZK/IIC），一次性采血袋（生產廠家：山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司，規格：T300、T400），康巴絲鐘表（常州康巴絲鐘表有限公司生產）。

1.4 獻血反應判斷標準 獻血者在獻血過程中出現以血容量急劇下降、自主神經功能障礙為主要特征的臨床綜合征則判定為獻血反應，其中獻血時或獻血后出現面色蒼白、頭暈目眩為輕度獻血反應；獻血時或獻血后除輕度獻血反應外還伴有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等為中度獻血反應；獻血時或獻血后除輕、中度獻血反應外還伴有明顯的腦缺血癥狀如暈厥、抽搐、失去知覺等為重度獻血反應。

1.5 睡眠障礙、抑郁情緒判斷標準 采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價睡眠質量，該指數涉及17個自評條目、7個維度，每個維度計0～3分，總分21分，評分越高表明睡眠質量越差；采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁情緒，該量表包含20個條目，每個條目計0～3分，總分≥50分提示存在抑郁情緒［2］。

1.6 方法

1.6.1 獻血環境及人員要求 獻血環境要求干凈、衛生、空氣流通、透光度好、溫度適宜，體檢醫師、采血人員具有規定學歷，均經嚴格操作培訓、技能培訓及禮儀訓練并考核合格。

1.6.2 A1組和A2組 A1組和A2組無償獻血者給予常規干預，包括加強宣傳、心理疏導、營造良好獻血環境、提高采血人員技術操作水平及服務質量、積極控制獻血反應影響因素等。

1.6.3 B1組和B2組 B1組和B2組無償獻血者在常規干預基礎上給予有氧運動3個月，有氧運動方案：每周堅持運動4 d以上，第1周每天運動20 min，運動方式為慢走和快走；第2周每天運動30～40 min，運動方式為快走；第3周每天運動30～60 min，運動方式為快走和慢跑；運動強度以達到靶心率為宜，運動時間段以傍晚為宜。

1.6.4 質量控制 成立“有氧運動在防治獻血反應中的作用研究”課題小組并由小組成員根據無償獻血者血壓、心率、睡眠、抑郁情況及身體狀況設計有氧運動方案，由獻血車上體檢醫師指導無償獻血者掌握有氧運動要求、方法及要領，囑無償獻血者每月26日到獻血車上由相應負責體檢醫師測量血壓、心率并進行PSQI、SDS評分等，及時調整運動時間及運動強度；3個月后無償獻血者在獻血車上進行獻血。

1.7 觀察指標 比較A1組與B1組無償獻血者干預前后收縮壓、舒張壓、脈壓、心率及干預后血壓達標情況、心率達標情況、獻血反應發生情況；比較A2組與B2組無償獻血者干預前后PSQI評分、SDS評分及干預后獻血反應發生情況。

1.8 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 A1組與B1組無償獻血者觀察指標比較Table 1 Comparison of observation index between A1 group and B1 group

2 結果

2.1 A1組與B1組 干預前A1組與B1組無償獻血者收縮壓、舒張壓、脈壓、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后B1組無償獻血者收縮壓、舒張壓、脈壓、心率及獻血反應發生率低于A1組，收縮壓、舒張壓、心率達標率高于A1組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 A2組與B2組 干預前A2組與B2組無償獻血者PSQI評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后B2組無償獻血者PSQI評分、SDS評分及獻血反應發生率低于A2組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 A2組與B2組無償獻血者觀察指標比較Table 2 Comparison of observation index between A2 group and B2 group

3 討論

高血壓、心動過速、睡眠障礙、抑郁等的發生很大程度上是由生理及環境因素造成的［3-4］，如缺乏運動、工作壓力大等，該類無償獻血者并無器質性疾病，采取有氧運動等干預措施使這部分獻血者血壓、心率達標及睡眠狀態、抑郁情緒改善，有利于減少獻血反應的發生，保證獻血工作的順利開展。

本研究結果顯示，干預后B1組無償獻血者收縮壓、舒張壓、脈壓、心率及獻血反應發生率低于A1組，收縮壓、舒張壓、心率達標率高于A1組，表明有氧運動可通過降低血壓、心率不達標無償獻血者血壓、心率而減少其獻血反應的發生，有利于保證安全獻血、擴大獻血人群。分析有氧運動降低無償獻血者血壓、心率的作用機制可能包括以下幾個方面：（1）有氧運動可通過調節自主神經功能而降低交感神經張力、增強迷走神經張力，有利于維持血壓晝夜節律、降低血壓［5］；（2）有氧運動可調節支配心臟的交感神經、迷走神經及其對竇房結的控制，進而減慢心率；（3）有氧運動可促使大腦皮質釋放部分神經遞質而降低大腦皮質和皮質下血管運動反應性、增強神經傳導功能、調節心血管自主神經中樞（延髓腹外側區）谷氨酸能神經元和γ-氨基丁酸能神經元結構與功能［6］，進而減慢心率；（4）有氧運動可促進降壓因子前列腺素（PGE）、氨基乙磺酸、多巴胺等的分泌［7］，減少應激反應所致血壓升高的發生，調節動脈壓力感受器，繼而減慢心率。

本研究結果還顯示，干預后B2組無償獻血者PSQI評分、SDS評分及獻血反應發生率低于A2組，表明有氧運動可通過改善伴睡眠障礙、抑郁情緒無償獻血者睡眠質量、抑郁情緒而減少其獻血反應的發生。分析有氧運動改善無償獻血者睡眠質量、抑郁情緒的作用機制可能包括以下幾個方面：（1）睡眠障礙、抑郁的發生與神經內分泌改變及神經突觸間隙5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）含量降低有關，有氧運動可調節下丘腦-垂體-腎上腺軸功能并維持中樞神經系統5-HT/ NE神經遞質平衡［8］，從而改善睡眠障礙、抑郁情況；（2）有氧運動可改善腦微循環、加速腦血液循環、提高腦新陳代謝速率并提高腦內單胺類神經遞質含量，有利于減少抑郁等不良情緒的發生，維持正常睡眠-覺醒周期，繼而改善睡眠［9］；（3）有氧運動可刺激垂體分泌β-內啡肽［10］而使人產生欣快感，從而抑制抑郁情緒、減輕心理壓力、改善睡眠；（4）有氧運動能增強機體活性自由基清除能力［11］，有利于減少自由基、脂質過氧化物及能量消耗，從而減少腦做功、體力耗費，減輕心理壓力、改善睡眠；（5）有氧運動可增強組織器官氧合功能及增加氧含量，繼而促進機體新陳代謝，有利于讓人進入深度睡眠［12］。

需要指出的是，本研究在干預過程中將運動時間定于傍晚的原因主要出于以下幾個方面考慮：（1）無償獻血者經過1 d的緊張工作后，傍晚較為放松，此時進行有氧運動有利于更好地控制血壓、心率；（2）傍晚進行一定強度的有氧運動會產生一定疲憊感，有利于入睡；（3）清晨是心肌梗死、卒中及猝死等的高發時段，部分無償獻血者會出現清晨高血壓，選擇傍晚進行有氧運動有利于減少心腦血管不良事件的發生；（4）傍晚迷走神經興奮性增高、交感神經興奮性降低，進行有氧運動可有效刺激迷走神經并增強其興奮性，繼而穩定血壓、心率；（5）傍晚室外溫度較恒定，對機體影響較小，血壓、心率較為穩定。

綜上所述，有氧運動可通過降低血壓、心率不達標無償獻血者血壓、心率而減少其獻血反應的發生，通過改善伴睡眠障礙、抑郁情緒無償獻血者睡眠質量、抑郁情緒而減少其獻血反應的發生，值得臨床推廣應用。但由于無償獻血者具有一定特殊性、運動情況主要采用自我報告形式而無法準確評定且觀察時間較短，因此有氧運動對無償獻血者獻血反應的長期影響及有氧運動防治獻血反應的具體作用機制等仍需今后進一步研究證實。