臨終護理干預對晚期肺癌患者家屬心理應激及生活質量的影響研究

王楠，馮維華，邱亞平，雷顯碧，熊慶，韓睿

肺癌晚期患者因治愈無望而對生活失去希望，加之疾病導致的軀體疼痛會使患者臨終生活質量嚴重下降。家屬在照顧患者期間同樣受負面情緒影響，且還要面臨失去親人的痛苦，故會出現很多心理問題［1］。臨終關懷是一門新興交叉學科［2］，是醫護人員向臨終患者及其家屬提供的一種全面照護，包括生理、心理、社會等。既往研究表明，臨終關懷可使臨終患者生命得到尊重，利于患者保護隱私、控制臨床癥狀、提高生活質量，最終安寧地度過人生最后階段［3］。目前，針對晚期肺癌患者的臨終關懷逐漸被人們熟知，但對患者家屬的相關護理干預模式較少，且觀念較淡薄［4］。本研究旨在探討臨終護理干預對晚期肺癌患者家屬心理應激及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年2月中國人民解放軍陸軍軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所呼吸內科收治的晚期肺癌患者33例及其直系家屬124例。納入標準：（1）患者肺癌Ⅳ期；（2）患者家屬年齡＞18歲；（3）患者家屬理解能力正常。排除標準：（1）存在認知障礙者；（2）有精神疾病病史者。將所有患者及其家屬隨機分為對照組（患者16例，直系家屬57例）和試驗組（患者17例，直系家屬67例），兩組患者家屬性別、年齡、與患者的關系比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。本研究經中國人民解放軍陸軍軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所倫理委員會審核批準，所有患者家屬自愿參加本研究。

表1 兩組患者家屬一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者及其家屬給予常規護理干預，包括告知患者及其家屬疾病相關知識、治療方法及治療期間注意事項，以提高患者治療依從性［5］。

1.2.2 試驗組 在常規護理干預基礎上，試驗組患者及其家屬開展臨終護理干預［6］，具體如下：（1）人文關懷醫護小組由6名護士長和5名護理組長組成，均為中國人民解放軍陸軍軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所人文學組成員。（2）心理護理：人文關懷醫護人員應耐心傾聽患者主訴，強化其認可心理，淡化其否定心理；對患者家屬進行心理訪談，并告知家屬緩解心理壓力的措施，如聽音樂、畫畫、看書、下棋等；針對承受較大心理痛苦的患者家屬，護理人員應引導其發泄內心痛苦［7］。（3）物理療法：根據患者具體情況，適當采用按摩、針灸等物理療法以緩解其軀體疼痛［8］。（4）生活護理：保持病房及其他生活環境清潔、安靜及良好的空氣流通［9］，對患者做好飲食、排泄及口腔、皮膚等護理；此外，護理人員應建議因聲光刺激及相鄰患者鼾聲影響休息的肺癌患者采用佩戴避光眼罩、耳塞、隔簾遮擋等方式，盡可能使患者休息。（5）指導患者家屬掌握正確的護理方法，避免其在照顧患者期間過度勞累。（6）死亡教育：幫助患者家屬正確認識機體死亡過程，盡量在患者即將死亡的時間內通知其家屬、親友到場，使其能安詳地度過最后一程；此外，還要協助家屬做好善后工作［10］。兩組患者及其家屬均連續干預20 d。

1.3 觀察指標 （1）采用家屬應激量表（RSS）評估兩組患者家屬干預前、干預后20 d心理應激水平。RSS包括心理痛苦、生活被打擾及負性情感3個維度共15個問題，每個問題采用3級評分法，0分為從無、1分為有時或有些、2分為常常或很多，總分30分，評分越高提示心理應激水平越高；RSS的Cronbach's α 系數 ＞0.70，提示信效度較好［11］。（2）采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的第3版生活質量核心調查問卷［12］評估兩組患者家屬干預前、干預后20 d生活質量，主要調查軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能6個功能量表，評分越高提示患者生活質量越好。（3）采用中國人民解放軍陸軍軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所制定的患者家屬滿意度問卷調查患者家屬護理滿意度，總分100分，＜60分為不滿意、61～89分為一般滿意、≥90分為非常滿意。為了提升調查問卷的科學性，需安排經驗較為豐富的護士指導患者家屬填寫，并要求20 min內完成問卷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x ±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RSS評分 兩組患者家屬干預前心理痛苦、生活被打擾、負性情感評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者家屬干預后心理痛苦、生活被打擾、負性情感評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者家屬干預前后RSS評分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of RSS score between the two groups before and after intervention

2.2 生活質量核心調查問卷功能量表評分 兩組患者家屬干預前軀體功能、情緒狀態、角色功能、社會功能及認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者家屬干預后軀體功能、情緒狀態、角色功能、社會功能及認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患者家屬干預前后生活質量核心調查問卷功能量表評分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of Core Quality of Life Questionnaire Functional Scale score between the two groups before and after intervention

2.3 護理滿意度 試驗組患者家屬護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（u=5.965，P＜0.001，見表4）。

表4 兩組患者家屬護理滿意度比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

3 討論

晚期肺癌患者家屬因患者無法獲取良好的治療效果而出現不同程度的焦慮、恐懼、痛苦等心理障礙。臨終關懷是近代醫學領域新興的一門邊緣性交叉學科，是從醫學生物模式向醫學-生物-心理-社會模式轉變的產物［13］，其主要目的是為癌癥患者及其家屬提供支持和幫助，使患者能安寧祥和離世，這不僅是對患者的尊重，更能減輕患者家屬的痛苦［6，14］。但我國臨終關懷研究起步較晚，專業知識嚴重不足［15-16］。

臨終護理干預是護理人員對臨終患者及其家屬采取的一種護理模式，要求醫護人員樹立正確的臨終關懷理念，并進行相關知識培訓；護理人員在臨終關懷過程中起主導地位，充當照護者、健康教育者、心理疏導者及喪葬咨詢者等，故要求護理人員具備嫻熟的護理操作技能、高尚的職業道德及正確的死亡觀、醫療觀、人生觀［17］。本研究對晚期肺癌患者采取臨終護理干預，其中心理護理能改善患者及其家屬負面情緒，讓患者盡量積極配合治療；通過按摩、針灸等物理療法盡量緩解患者痛苦；生活護理能為患者提供安靜、舒適的環境，以利于患者休息；指導患者家屬正確的護理方法，使患者家屬能有效照顧患者并避免過度勞累；死亡教育是引導患者及家屬正確看待死亡，樹立正確的死亡觀［18］。

本研究結果顯示，干預后試驗組患者家屬心理痛苦、生活被打擾、負性情感評分低于對照組，軀體功能、情緒狀態、角色功能、社會功能及認知功能評分高于對照組，護理滿意度優于對照組，提示臨終護理干預能有效減輕晚期肺癌患者家屬心理應激，改善患者家屬生活質量，提高患者家屬護理滿意度。但臨終護理干預過程中仍存在一些困難：（1）臨終護理人員不足；（2）臨終護理干預人員積極性不高，主要與護理人員對臨終護理干預重要性認識不充分有關。