赴馬里維和部隊二級醫院門診疾病譜的回顧性分析

辛 寧，王 鑫，唐 靜

［作者單位］250031山東濟南，原濟南軍區總醫院胸外科（辛寧），呼吸科（王鑫），重癥醫學科（唐靜）

據《聯合國維和行動衛勤保障手冊》，維和二級醫院主要任務是隨時為任務區內傷病員提供及時、快捷、連續的醫療服務［1］。2017年5月，筆者赴馬里加奧（GAO，Mali）地區執行第五批中國赴馬里維和醫療任務，為聯合國馬里多層面綜合穩定特派團（簡稱聯馬團）東戰區的軍人及聯合國當地雇員，提供醫療服務。該文對2017年6月1日—2018年4月30日中國二級醫院的門診就診病歷進行完整收集并作回顧性分析，了解該時間段內聯馬團東戰區發病情況，并為后續赴馬里維和部隊醫療服務重點及方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2017年6月1日—2018年4月30日在聯馬團東戰區中國二級醫院門診就診患者，共計5969例。其中軍人4955例（83%），男 4762例，女 193例，年齡 21～55歲，平均34.1歲；聯合國當地雇員1014例（17%），男928例，女86例，年齡31～69歲，平均39.6歲。

1.2 研究方法采用分類計數方法對中國二級醫院門診就診患者所患疾病進行分類統計比較。

2 結果

2.1 門診就診患者疾病分布情況聯馬團東戰區中國二級醫院門診就診患者中，外科疾病2721例，占45.6%；內科疾病741例，占12.4%；口腔疾病1112例，占18.6%。

2.2 門診主要內科疾病分布聯馬團東戰區中國二級醫院門診就診患者中內科患者共741例，除去聯合國入職健康查體61例，共680例。疾病每月分布見表1。

2.3 門診主要外科疾病分布聯馬團東戰區中國二級醫院門診就診患者中外科患者共2721例，除去聯合國入職健康查體14例，共2707例。其中發病率前五位的是：眼科疾病1083例（40.01%），急性創傷 656例（24.23%），慢性骨病 217例（8.02%），皮膚病169例（6.24%），耳鼻喉科疾病100例（3.69%），其他疾病還包括泌尿系統疾病95例，痔瘡65例，婦科疾病64例，軟組織損傷37例，腸胃炎34例，腫瘤30例，闌尾炎30例，甲溝炎20例，肛周膿腫18例，囊腫14例，消化不良11例，咬傷13例，其他51例。

表 1 中國二級醫院門診內科患者疾病分布

2.4 主要口腔科疾病分布聯馬團東戰區中國二級醫院門診就診患者中口腔患者共1112例，其中部分患者患多種口腔疾病。其中齲齒801例，牙髓炎737例，殘根179例，阻生牙156例，牙齒缺損116例，牙周炎106例，牙齦炎151例，牙結石86例，智齒冠周炎78例，牙周膿腫32例，其他65例。

3 討論

中國二級醫院設立在馬里加奧聯馬團東戰區超級營內，主要是為來自17個國家共計6200余名維和官兵以及當地的聯合國雇員提供基本醫療保障及緊急救治任務。維和官兵主要來自中國、孟加拉、塞內加爾、柬埔寨、斯里蘭卡、埃及、乍得、尼日爾、馬里、多哥等17個國家。

3.1 維和二級醫院內科門診主要疾病譜和發病原因上呼吸道感染、胃腸炎和皮膚病發病率最高。自10月開始，上呼吸道感染患者明顯增加，分析原因主要與當地氣候變化有關。馬里大部分地區位于熱帶，少部分位于亞熱帶，是典型的大陸性炎熱干燥氣候的國家。年平均氣溫為28~29℃，全年分熱季（3~5月）、雨季（6~10月）和凉季（11至次年 2月）。熱季氣溫最高達50℃以上，自10月份開始，逐漸進入凉季，氣溫逐漸下降，夜間最低達10℃左右且晝夜溫差大，晝夜溫差最多可相差30℃，加之凉季氣候干燥，易于病毒傳播流行，上呼吸道感染發病率明顯高于熱季和雨季。

胃腸炎主要發病為入駐任務區初期和凉季伊始，分析原因主要與以下幾個方面有關：（1）5、6月份為聯馬團多數部隊輪換期，許多官兵初到任務區，尚不熟悉當地環境、飲食習慣，容易造成各種急慢性胃腸炎。（2）5、6月份為馬里當地雨季初始，降水量較大，食物不易儲存，容易腐敗變質，且氣候潮濕，利于細菌繁殖，如果誤食此類食物容易造成胃腸炎。（3）10、11月份為馬里凉季初始，氣候轉涼，受涼易引起胃腸炎，特別對于有慢性胃腸疾病的官兵，更易誘發急性發作。

皮膚病的發病各月份無明顯差別，主要以接觸性皮炎為主，其次為瘙癢癥，手癬、足癬患者少見。接觸性皮炎患者主要臨床表現為皮膚裸露部位邊界清楚的紅斑，伴瘙癢或灼痛。瘙癢癥患者臨床表現與國內患者相似，主要為皮膚瘙癢，有蟻行感，全身性瘙癢癥表現為癢無定處，局限性主要表現為局部陣發性巨癢。馬里地區環境惡劣，氣候干燥，沙塵暴頻發，空氣中粉塵含量高，可能攜帶致病物質，從而導致接觸性皮炎及瘙癢癥的發生。絕大部分皮膚病患者經過對癥治療，均能得到很好的效果。

瘧疾主要流行于熱帶和亞熱帶，馬里任務區以惡性瘧發病最多，且癥狀多不典型。由表1可以看出二級醫院接診瘧疾患者主要集中在9月份，主要因為9月份為雨季，降雨量占全年90%以上，容易積水，為蚊蟲滋生提供了一定的條件。即使采取了消殺等預防措施，被蚊蟲叮咬仍不可避免。

3.2 維和二級醫院外科門診主要疾病譜和發病原因眼科相關疾病、急性創傷、慢性骨病發病率最高。眼科疾病主要為急慢性病毒性結膜炎或角結膜炎。急性病毒性角結膜炎在馬里任務區超級營內一直較為多發，由于傳染性強，如控制不好，可由散在發病變成流行性發病。任務區本病的臨床表現與國內患者臨床表現差異明顯，病程明顯偏長，一般均達3~4周，甚至1個月以上，而且程度偏重，更容易感染角膜，瞳孔區也常受累，患者往往感覺視力下降明顯。同時本病也更容易向眼內擴散，隨病程進展多數患者伴發前葡萄膜炎。還有少數患者在病程中后期，角膜病變、前節炎癥均顯著改善甚至消退后，患者視力仍較差或者恢復至一定程度后難以再進一步改善。

雖然眼科門診量在外科門診中占比最大，但外科門診最復雜的仍是各種急性創傷、慢性骨病的診治。急性創傷主要包括工作、運動、武器等造成的骨折、脫位、軟組織損傷、爆震傷及火器傷等。特別是各種爆震傷及火器傷，往往造成批量傷病員。傷員的出現具有突發性，且傷情復雜，前接后送傷員面臨安全威脅。6個月中，中國二級醫院共收治4批次共計25例火器傷及爆震傷，雖均圓滿完成救治任務，且得到聯馬團司令表彰嘉獎，但批量傷病員的救治流程仍需進一步完善。

3.3 維和二級醫院口腔科門診主要疾病譜和發病原因齲齒，牙髓炎發病率最高。中國二級醫院主要為中國、孟加拉、塞內加爾等17個國家的官兵提供醫療服務。絕大部分出兵國位于非洲大陸，國內經濟落后，醫療建設薄弱，且官兵口腔衛生觀念差。這些官兵在國內沒有常規的口腔醫療保健，或者即使有口腔疾病，但是由于醫療條件限制不能及時救治，有些甚至任其自然發展。這些維和官兵多年累積的口腔疾病（主要表現為齲齒，牙髓炎）在國內無法得到醫療幫助，來到維和任務區由于就診便利而且中國二級醫院在馬里東戰區維和部隊中口碑一直很好，因此，中國二級醫院門診量除外科以外，口腔科門診量排在第二位。同時，由于絕大部分口腔患者在國內未接受過任何口腔護理或口腔疾病的治療，造成口腔疾患病情復雜，難以處理，往往需多次治療才能得到預期效果。

4 體會

4.1 維和前的準備工作應充分在國內籌建醫療隊集訓期間應該將健康教育、心理教育及政治教育相結合。另外應做好各項醫療物資準備。此次我二級醫院攜帶眼科藥品遠遠不能滿足任務區的需要，已多次從國內申請補給，一定程度上影響了任務區眼科患者的診治。骨折所需鋼板、口腔器械盒等籌備階段雖已按照前幾批次需求充分準備，但在任務區使用量已超過預期。因此應該充分做好醫療藥品、耗材的攜帶種類及數量的評估準備工作，保證在任務期內必要充足的物資供給。

4.2 任務期內門診各種常見疾病的應對措施要到位維和部隊初到任務區，主要面臨水土不服、飲食習慣改變等困難，另外陌生的環境會使維和官兵處于強烈的心理應激反應，無疑會產生諸多的心理適應不良［2］，從而造成胃腸炎、不寐等疾病，維和人員首先應從心理上做好調整，必要時心理醫師可對部分自我調整困難人員予以心理干預。雨季（6~10月）后期，特別是9、10月份，瘧疾發生率高，應提前采取預防措施，如定期消、殺、滅，做好個人防護等，另防疫醫師可組織整個超級營內對瘧疾防治的經驗交流。凉季（11月至次年2月）為上呼吸道感染高發期，如發現散發患者，應及時完善病原學檢查，明確致病病原體，防止流感的暴發流行。對于持續高發的急慢性病毒性結膜炎或角結膜炎，由于傳染性強，且發作時病情偏重，應及時采取措施減少群體間感染傳播，經常洗手，避免用不清潔的手接觸眼部。當出現確切感染表現時，應囑患者休息或減少活動，不要過于勞累。同時建議患者暫停在封閉性公共場所的體育活動，防止疾病傳播擴散。在維和任務期內，最復雜且最難處理的仍是火器造成的批量傷病員的救治，至今雖無成熟系統性的救治策略，但科學合理的分配和調用衛勤力量，快速安全的傷員后送，準確及時的分類和有效的救治措施仍是傷員救治的關鍵所在［3］。

4.3 不足與建議維和二級醫院能解決絕大多數患者的病痛，但由于硬件或軟件設施的缺乏，在診治過程中仍存在一定的局限性。比如，二級醫院不配備CT，許多頭痛、胸痛患者難以通過體格檢查或簡單的胸部X線檢查得到明確診斷，有可能造成誤診、漏診，延誤疾病的治療。另外，二級醫院因編制受限，此次任務未配備皮膚科醫師，而任務區內有不少皮膚病患者，只能采取對癥治療的方式緩解病情，對因治療比較困難。其次，前期門診工作中，未建立明確的首診負責制，無法給患者提供良好的連續性治療。在下一步的門診工作中，應建立首診負責制，探索首診負責制在維和任務區門診工作中的實效性十分必要。