神農愈痛湯結合針刺治療梨狀肌綜合征臨床觀察

冷海昌，萬 濤

（湖北省隨州市中醫醫院康復科，湖北 隨州 441300）

梨狀肌綜合征是梨狀肌急慢性損傷而充血水腫、痙攣肥厚或其與坐骨神經位置關系解剖變異等病因擠壓坐骨神經和其營養血管，引起一側或雙側臀腿疼痛和活動受限等為主的綜合征［1-2］。筆者用神農愈痛湯聯合針刺治療梨狀肌綜合征取得較好療效，報道如下。

1 一般資料

共60例，均為我院康復科2017年4月至2019年5月門診和住院患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男18例，女12例，年齡16～70歲，平均（46.4±12.3）歲；病程15～90天，平均（40.3±12.0）天。對照組男20例，女10例；年齡17～69歲，平均（44.5±11.2）歲；病程16～88天，平均（42.5±13.4）天。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照全國高等中醫藥院校規劃教材《推拿治療學》［3］診斷。①有外傷、勞損或受涼史；②臀部深層疼痛，疼痛逐漸沿坐骨神經分布區出現下肢放射痛，腹壓增高時（如咳嗽、噴嚏）可使疼痛加劇，下肢不能伸直，步履跛行，髖關節外展外旋活動受限，偶有會陰部下墜不適；③臀部梨狀肌體表投影區壓痛明顯，可觸及條索狀硬結或彌慢性腫脹的肌束隆起，直腿抬高60°以前疼痛明顯，超過60°疼痛反而減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡16～70歲；③能按要求完成治療。

排除標準：①年齡16歲以下，70歲以上；②通過X線、CT、MRI等輔助檢查，因腰椎間盤突出、臀上皮神經炎、骶髂關節炎、盆腔炎附件炎等出現腰臀腿疼痛；③妊娠、哺乳期婦女，合并有嚴重感染或有心血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病；④不能堅持治療，無法判斷療效。

2 治療方法

神農愈痛湯（自擬）。藥用黃芪15g，當歸15g，桂枝15g，白芍15g，獨活20g，秦艽15g，防風15g，雞血藤15g，川芎15g，蒼術15g，威靈仙15g，杜仲15g，桑寄生15g，懷牛膝15g，狗脊15g，伸筋草15g，薏苡仁15g，熟地15g，延胡索15g，肉桂10g。水煎至450mL，每日1劑，分3次口服，10劑為一療程。

針刺。患者取俯臥位，采用華佗牌一次性針灸針，取環跳、胞肓、殷門、承扶、委中、陽陵泉、懸鐘、昆侖，直刺進針1.5～3寸，施平補平瀉手法，得氣后留針30min，同時配合TDP照射，1天1次，10天為一療程。

治療組用神農愈痛湯內服和針刺治療，對照組用針刺治療，均治療2個療程后統計結果。

3 觀察指標

用視覺模擬評分法［4］測評VAS分值。VAS即視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale VAS）即：在紙上劃1條10cm的橫線，橫線的一端為0、表示無痛，另一端為10、表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號表示疼痛的程度，輕度疼痛平均值為2.57±1.04，中度疼痛平均值為5.18±1.41，重度疼痛平均值為8.41±1.35。

4 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［5］。治愈：臀腿疼痛消失，梨狀肌無壓痛，功能恢復正常。有效：臀腿疼痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長時間行走仍有疼痛。無效：癥狀體征均無改善。

用SPSS10.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后VAS分值比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS分值比較 （分， ±s）

表1 兩組治療前后VAS分值比較 （分， ±s）

組別 例 治療前 第1療程后 第2療程后治療組 30 8.2±0.82 5.9±0.84 1.77±1.01對照組 30 8.4±0.81 6.8±0.85 3.87±1.41 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

梨狀肌為臀部深層的一塊小肌肉，起于2～4骶椎前面的骶前孔外側緣，肌纖維向外下方穿坐骨大孔出骨盆，形成狹窄的肌腱止于股骨粗隆頂部，參與髖關節外展外旋。梨狀肌與坐骨神經的解剖位置關系有兩種類型，一種是坐骨神經從梨狀肌下緣穿出。另一種是坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出或坐骨神經在梨狀肌處分為腓總神經和脛神經，腓總神經從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經從梨狀肌下緣穿出［6］。由于梨狀肌特殊的生理解剖，常因髖關節過度旋內旋外、蹲位突然變直立位或負重行走等導致梨狀肌充血水腫、痙攣肥厚，擠壓或刺激坐骨神經而出現臀腿痛和活動受限等［7］。

本病屬中醫“痹證”范疇。病機為素體虛弱、肝腎不足，勞累過度，起居不慎而致氣衰血少、筋肉不榮，風寒濕乘虛入侵臀部太陽、少陽經脈，足太陽、少陽經絡受阻，氣血運行不暢。屬本虛標實證，肝腎虧虛、氣血不足是其本，風寒濕瘀是其標。治療當以祛風除濕，溫經散寒，益氣活血，補益肝腎為法。

神農愈痛湯方中獨活善治伏風，且性善下行，以除下焦與筋骨間風寒濕邪。秦艽、防風、肉桂、蒼術、威靈仙、伸筋草、薏苡仁祛風除濕，散寒止痛。杜仲、桑寄生、懷牛膝、狗脊補益肝腎、強筋骨、壯腰膝，兼以祛風濕。黃芪、當歸、桂枝、白芍、熟地、雞血藤、川芎、玄胡益氣養血，活血通絡。諸藥合用，共奏祛風除濕、溫經散寒、益氣活血、補益肝腎之效。

梨狀肌綜合征病變部位主要集中于足太陽、少陽經脈［8-9］，故取足太陽膀胱經和足少陽膽經經穴為主，從而達到疏經通絡、活血化瘀的作用。針刺配合TDP照射能改善局部微循環和淋巴循環，促進局部炎性滲出物的吸收［10］，減輕梨狀肌充血水腫、痙攣腫脹，從而消除對神經的壓迫或刺激，恢復神經血供，促進受損組織恢復。

神農愈痛湯結合針刺治療梨狀肌綜合征療效較好。