桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎活動期臨床觀察

楊連玉

（河南省鎮平縣中醫院，河南 鎮平 474200）

本研究中用桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎活動期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2016年9月至2017年10月我院收治患者，隨機分為對照組33例與實驗組33例。對照組男16例，女17例；年齡26～67歲，平均（48.67±3.27）歲；ACR病情分級為：Ⅰ級6例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例，Ⅳ級2例。實驗組男14例，女19例；年齡25～68歲，平均（47.32±3.29）歲；ACR病情分級為Ⅰ級5例，Ⅱ級17例，Ⅲ級8例，Ⅳ級1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

中醫證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中關于類風濕性關節炎的診斷標準。關節腫脹，關節屈伸不利，畸形，伴汗出、口渴、小便黃等，弦滑。

納入標準：符合中醫證候診斷標準，休息時存在中等疼痛，有大于8個關節存在關節觸痛，簽署同意書。

排除標準：關節嚴重畸形，存在嚴重關節炎，合并心、肝、腎等系統疾病。

2 治療方法

對照組用西藥常規治療。甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）5～10mg，1日1次，每周1～2次口服。雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字Z33020422）l～1.5mg/（kg·d），分3次飯后服用。

實驗組用桂枝芍藥知母湯治療。知母12g，炒薏苡仁15g，炒白術12g，制附子9g，炙甘草6g，桂枝12g，炒白芍9g，炙麻黃6g，防風12g，生姜9g。發熱加黃柏8g，內熱陰虛加生地黃10g，濕盛加防已9g、澤瀉12g。水煎，每天1劑，分2次服用，30天為一療程。

3 觀察指標

觀察晨僵時間、疼痛評分、腫脹關節數以及壓痛關節數等。查C反應蛋白、類風濕因子以及血沉等實驗室指標情況。

用SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2］

臨床治愈：癥狀與體征基本消失，證候積分減少大于95%。顯效：癥狀與體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：癥狀與體征有所緩解，證候積分減少30%～69%。無效：癥狀與體征無明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。兩組臨床癥狀比較見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組臨床癥狀情況比較 （±s）

表2 兩組臨床癥狀情況比較 （±s）

壓痛關節數（個）對照組 33 25.69±2.84 33.69±3.47 12.69±2.87 10.93±2.41實驗組 33 15.87±1.76 12.16±2.19 5.37±1.64 4.36±1.23 t 5.84 10.48 4.32 4.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例 晨僵時間（min）疼痛評分（分）腫脹關節數（個）

兩組實驗室指標比較見表3。

表3 兩組實驗室指標對比較 （±s）

表3 兩組實驗室指標對比較 （±s）

組別 C反應蛋白（p/mg·L） 類風濕因子（g/L） 血沉（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25.13±2.16 15.23±2.58 42.19±3.87 29.54±1.84 58.69±4.18 26.98±2.76實驗組 25.43±2.65 10.26±1.32 42.56±4.18 15.34±1.26 58.76±4.30 18.64±1.23 t 0.23 3.27 0.16 13.00 0.03 5.13 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

類風濕性關節炎屬中醫“痹證”范疇。起病多與素體虛弱、外邪侵襲有關。治療應以除濕祛風、除熱滋陰為主［3］。桂枝芍藥知母湯方中桂枝溫通經脈、助陽化氣，炒白術燥濕利水，制附子補火助陽、逐風寒濕邪，防風祛風解表、勝濕止痛，生姜散寒解肌。諸藥合用，共奏祛邪、健脾益胃之效［4］。研究表明，桂枝湯治療類風濕性關節炎能有效抑制炎癥因子，以避免關節被破壞，其中白芍具有抗炎功效，能有效緩解關節腫脹與滑膜增生，改善臨床癥狀，降低類風濕因子滴速。桂枝有抗炎鎮痛作用。制附子能緩解關節腫脹。

桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎活動期效果較好。